梁司長(zhǎng)又帶來了干貨。

8月1日上午，第八屆中國市縣醫(yī)院云論壇主論壇的連線中，國家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬年面對(duì)鏡頭平靜的表述，振聾發(fā)聵。

關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、關(guān)于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、關(guān)于市縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展，梁司長(zhǎng)講的每一個(gè)點(diǎn)都直戳痛點(diǎn)，并指明方向。

此外，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心副主任高學(xué)成、中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民等，也都帶來關(guān)于市縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的思考，引人深思。

梁萬年表示，疫情防控常態(tài)化下，市縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和改革發(fā)展面臨三方面問題。一是當(dāng)前和今后一個(gè)階段，如何加強(qiáng)能力建設(shè)；二是如何繼續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；三是如何推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。

疫情防控中，市縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，但不可否認(rèn)也暴露出了不足、短板和漏洞。梁萬年指出，下一步要圍繞提升縣級(jí)醫(yī)院能力，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防治能力下功夫。重點(diǎn)做好以下工作：

1、進(jìn)一步按照分級(jí)、分層、分流的救治體系建設(shè)要求，強(qiáng)化市縣級(jí)醫(yī)院傳染病的救治能力建設(shè)，尤其要強(qiáng)化重點(diǎn)科室，如感染性疾病科、發(fā)熱門診、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等，從科室布局、人員配置方面給予重點(diǎn)強(qiáng)化。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)市縣級(jí)公立醫(yī)院全員有關(guān)傳染病的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)能力方面的培訓(xùn)，包括院感的知識(shí)培訓(xùn)，要真正使所有醫(yī)務(wù)人員都掌握必需的傳染病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、監(jiān)測(cè)、救治和個(gè)人防護(hù)的知識(shí)和技能。

3、進(jìn)一步強(qiáng)化市縣級(jí)醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，尤其是要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為前哨對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)和早報(bào)告的能力，要真正履行公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，包括健康教育和健康促進(jìn)。

繼續(xù)推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，梁萬年認(rèn)為，要按照相關(guān)文件，重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)。

1、加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2、強(qiáng)化政府對(duì)公立醫(yī)院外部治理的相關(guān)制度和政策改革，尤其是公立醫(yī)院的價(jià)格機(jī)制，在藥品招標(biāo)采購、人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式等方面也要持續(xù)深化改革。

3、加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

“推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前和未來一段時(shí)間公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要任務(wù)。”梁萬年說，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)這個(gè)基本原則，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高。圍繞這個(gè)目標(biāo)，要從幾個(gè)方面進(jìn)一步改革和完善。

1、創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，改變公立醫(yī)院以“疾病”為中心的傳統(tǒng)服務(wù)模式，向以人為本、以健康為中心轉(zhuǎn)變。

2、公立醫(yī)院要實(shí)行內(nèi)部管理的創(chuàng)新和變革，要樹立成本控制意識(shí)，要建立一套完整的制度，有效管控不必要的浪費(fèi)，最關(guān)鍵的抓手是實(shí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理提了很多年，但沒有真正落地，現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行效率不高，關(guān)鍵是管理尤其是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理方面缺乏手段?，F(xiàn)在只是理念倡導(dǎo)，缺乏讓成本控制、全面預(yù)算管理、運(yùn)行效率提升得以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)性手段，今后要運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和手段進(jìn)行這方面的強(qiáng)化。

3、加強(qiáng)公立醫(yī)院文化培育和創(chuàng)新。公立醫(yī)院要保證公益性，首先醫(yī)院要有文化，文化管理是醫(yī)院管理的最高境界。醫(yī)院要樹立以病人為中心和生命至上的理念，同時(shí)建立一定的制度，讓關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員落地，而不是一句口號(hào)和空話。

4、發(fā)揮公立醫(yī)院尤其是市縣級(jí)醫(yī)院在推進(jìn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的骨干和核心作用。國家現(xiàn)在正在城市推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，在縣域推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，基本理念是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成集團(tuán)化模式，人財(cái)物統(tǒng)一管理，配置以相應(yīng)的醫(yī)保、編制、人事、財(cái)政投入等政策，使縣級(jí)醫(yī)院整合縣域內(nèi)所有資源，構(gòu)建有效的分級(jí)診療制度，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。

梁萬年強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)最好是緊密型的，人財(cái)物統(tǒng)一管理，相關(guān)人事、編制、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、政府考核要做相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需要。

“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心是要讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓老百姓盡量就地接受適宜的醫(yī)療服務(wù)，而不是虹吸患者，更不是虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)好壞最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)是能否使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源下沉，能否使可在基層解決的疾病在基層解決。”梁萬年最后說。

2019年，國家衛(wèi)生健康委通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種形式對(duì)全國1837家縣級(jí)綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行了第三方評(píng)估。前不久國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于2019年縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)估情況的通報(bào)》，郭燕紅對(duì)此進(jìn)行了分析。

她介紹，數(shù)據(jù)分析顯示，縣級(jí)醫(yī)院功能定位得到有效落實(shí)，診療科室設(shè)置基本健全，具備縣域居民常見病、多發(fā)病診療能力。但重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科設(shè)置率略低，分別為78.3%和84.8%；縣級(jí)醫(yī)院診療能力全面提升，收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)和操作數(shù)量明顯增長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。此外，縣級(jí)醫(yī)院管理水平持續(xù)增強(qiáng)，人才隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步加強(qiáng)，房屋、設(shè)施設(shè)備不斷改善。

與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡不充分的問題依然存在；重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、精神科、老年病?？啤⒖祻?fù)醫(yī)學(xué)科等一級(jí)科室以及神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科等二級(jí)科室?？颇芰Ρ∪酰粦?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。

郭燕紅透露，下一步將進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)，著力補(bǔ)齊?？颇芰Χ贪?；著力提升縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力；培養(yǎng)高層次臨床?？迫瞬牛瑥?qiáng)化縣級(jí)臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。

一項(xiàng)經(jīng)典研究報(bào)告顯示：在所有的醫(yī)療事故中，由于個(gè)人失誤導(dǎo)致的僅占15%，由于制度或工作流程等的不合理（即系統(tǒng)失誤）導(dǎo)致的占85%。世界衛(wèi)生組織建議，在開展患者安全干預(yù)研究時(shí)必須遵循的關(guān)鍵原則之一就是承認(rèn)“人都會(huì)犯錯(cuò)”，應(yīng)將重點(diǎn)放在系統(tǒng)和程序的改進(jìn)，而非針對(duì)個(gè)人的責(zé)備或懲罰——即“非懲罰性”原則，鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，從系統(tǒng)和程序的根源上找出問題所在并進(jìn)行根本性的改進(jìn)。

2017年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)管中心共同建立了患者安全不良事件的主動(dòng)學(xué)習(xí)和報(bào)告系統(tǒng)。高學(xué)成介紹，圍繞患者安全事件志愿報(bào)告系統(tǒng)，主要通過采取系統(tǒng)性、預(yù)防性的措施，可降低醫(yī)療過程及醫(yī)院環(huán)境中的各類風(fēng)險(xiǎn)，使患者在醫(yī)院期間盡可能減少不必要的傷害，維護(hù)患者及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的安全狀態(tài)。

近兩年，醫(yī)管中心通過收集醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬和社會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程中發(fā)生的患者安全事件相關(guān)信息，對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，向醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者提供第一手資料，協(xié)助決策者發(fā)現(xiàn)和分析問題，探索、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和選擇解決方案，提高決策科學(xué)性、有效性和前瞻性，居安思危，防患于未然。

金維剛圍繞新冠肺炎疫情與醫(yī)療保障應(yīng)對(duì)之策展開了深入介紹和分析。他表示，要以應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。未來將探索完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，進(jìn)一步探索對(duì)于特定人群和特定疾病醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行豁免制度，有針對(duì)性地免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

同時(shí)積極探索和不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)保政策還處于探索之中，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是醫(yī)院可以做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，第三平臺(tái)與實(shí)體醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可以通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式納入醫(yī)保定點(diǎn)。

二是參保病人在網(wǎng)上復(fù)診的費(fèi)用、流轉(zhuǎn)處方在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的費(fèi)用，可以納入醫(yī)保支付。

三是要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐步規(guī)范，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不會(huì)對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)給予支付。

王辰院士一直在推動(dòng)我國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，此次他把目光聚焦到了縣域。新冠肺炎疫情下，市縣醫(yī)院呼吸學(xué)科短板更加凸顯。據(jù)王辰介紹，當(dāng)前市縣級(jí)醫(yī)院呼吸危重癥救治能力低下，缺少RICU病房和相關(guān)救治設(shè)備（呼吸機(jī)、ECMO）；呼吸人才隊(duì)伍嚴(yán)重不足；呼吸各專業(yè)和部門建制不完善，沒有肺功能室、氣管鏡室、微生物實(shí)驗(yàn)室等；呼吸?？坡?lián)合體覆蓋范圍小，缺乏有效的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

王辰介紹，為了加強(qiáng)呼吸學(xué)科建設(shè)，2018年3，國家PCCM科規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目在全國正式啟動(dòng)，該年底國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局正式發(fā)布《呼吸學(xué)科醫(yī)療服務(wù)能力指南》，呼吸學(xué)科規(guī)范化建設(shè)成為國家意志。此后各省陸續(xù)發(fā)文，積極配合國家指南推動(dòng)PCCM科室建設(shè)。當(dāng)前PCCM科規(guī)建項(xiàng)目已極大促進(jìn)了呼吸學(xué)科軟硬件建設(shè)，各醫(yī)院開展的工作包括：科室更名為“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科”、設(shè)立呼吸門診綜合診療室、設(shè)立戒煙門診、建設(shè)或完善睡眠呼吸疾病診療室、設(shè)立肺功能室等。

“新冠疫情后，呼吸學(xué)科發(fā)展迎來最大機(jī)遇?！蓖醭秸f，按照規(guī)劃2020年要完成60%的PCCM科規(guī)范化建設(shè)認(rèn)定。

盡管當(dāng)前行業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)是傳染性疾病，但隨著人口老齡化的不斷加劇，疾病譜從傳染性疾病轉(zhuǎn)換為慢性非傳染性疾病已是既成事實(shí)。劉新民就帶來了關(guān)于慢性病管理的思考。

當(dāng)前，我國慢病患者已經(jīng)超過3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%。慢性疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已經(jīng)極大超過我國居民的承受能力。劉新民表示，慢病為終生性疾病，需長(zhǎng)期規(guī)范化管理。因此，其防控策略是要從大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)/基層醫(yī)院為主的防控模式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)診療、院外管理的“閉環(huán)。但當(dāng)前基層醫(yī)療還存在困境，比如基層醫(yī)生對(duì)慢病知識(shí)觀念陳舊，診治觀念無法跟上醫(yī)療進(jìn)展；基層設(shè)備少，治療藥品也少。

劉新民還介紹了上?！?+1+1”、廈門“三師共管”、互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理、AI慢病管理等模式。