支氣管擴張是一種在肺內(nèi)呈局限性或者彌散性分布的不可逆的氣道擴張，是支氣管對炎癥和阻塞的共同反應(yīng)。

在中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會2020年會（CACP2020）暨第十九屆中國呼吸醫(yī)師論壇上，來自寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科的朱力教授以“支氣管擴張：以“征象到疾病”為主題，從支氣管擴張的病因、病理表現(xiàn)到影像學診斷等內(nèi)容進行分享。

支氣管擴張的病因

支氣管擴張的常見病因包括特發(fā)性、免疫缺陷、感染、過敏和自身免疫性、支氣管阻塞、先天性等，其中特發(fā)性最為常見。

朱力教授表示，支氣管擴張是多種機制的最終結(jié)果，不是單一因素引起的結(jié)果。

支氣管擴張的病理表現(xiàn)和分型

支氣管擴張分型有哪些呢？

01 柱狀支氣管擴張——最常見！

圖1：擴張支氣管遠端與近端管徑相近

影像學實例

圖2：支氣管管壁增厚，遠端管腔擴張，與近端管腔管徑相仿甚至稍大

02 囊狀支氣管擴張

圖3：遠端管徑大于近端，遠端呈球囊狀，可見氣液平

影像學實例

圖4：可見多個囊狀透亮影，可見囊壁與氣液平

03 曲張型支氣管擴張——相對少見

影像學實例

管壁局限性收縮致形態(tài)不規(guī)則，呈串珠樣改變，不規(guī)則透亮影，CT上可見擴張與狹窄相間排列。

除了以上三種單純的支氣管擴張征象以外，朱力教授表示還存在支氣管擴張包含以上三種中的兩種或者三種，稱為混合型支氣管擴張。混合型支氣管擴張也是臨床上常見的類型。

影像學診斷

1、最常用：X線胸片，但是在識別診斷早期輕微支氣管擴張存在局限性。除了以上特異性表現(xiàn)外，還存在其他非特異性改變：受累肺體積縮小、肺實變、結(jié)構(gòu)扭曲等。

2、CT：敏感性和特異性高。

朱力教授提醒，雖然CT診斷支氣管擴張敏感性和特異性很高，但是我們臨床工作中需要注意選擇適宜的掃描方法，主張采用2 mm以下的胸部薄層螺旋CT或高分辨率CT掃描。

支氣管擴張有哪些直接征象與間接征象？

兩個特異性征象要記?。?/span>

1、印戒征

擴張的支氣管與鄰近伴行的肺動脈外徑比例大于0.7，形成類似戒指的小結(jié)節(jié)影。為支氣管擴張的特異性征象之一。

圖7：印戒征

2、軌道征

朱力教授介紹道，擴張支氣管充氣的管腔與增厚的管壁，形成兩條平行線狀密度增高影，為軌道樣陰影，是柱狀支氣管擴張的常見特異性征象之一。

圖8：軌道征

此外，朱力教授還介紹了支氣管擴張的其他常見征象：

1、支氣管內(nèi)徑擴大

朱力教授介紹，判斷支氣管內(nèi)徑是否擴大主要標準是支氣管與伴隨肺動脈外徑的比例，正常為0.7左右，大于1為可疑擴張，大于1.5可診斷支氣管擴張。

圖9：支氣管與伴隨肺動脈外徑的比例

2、缺乏支氣管逐漸變細的特征

支氣管在正常狀態(tài)下，存在著從近端到遠端逐漸變細的自然走形過程。存在以下三種情況可診斷擴張。

• a. 從分支點到遠端至少50px直徑保持不變；

• b. 支氣管突然出現(xiàn)膨大；

• c. 薄層CT顯示在胸膜表面下1 cm范圍內(nèi)存在細支氣管。

3、支氣管輪廓異常

柱狀、囊狀、曲張型。

朱力教授列舉臨床常見的幾種間接征象，并一一介紹其形成原因。

1、支氣管壁增厚

圖10支氣管管壁增厚

支氣管管壁增厚是支氣管壁炎癥帶來的常見結(jié)果。

2、樹芽征

支氣管壁炎癥導致管腔內(nèi)的黏液阻塞，導致黏液擴散至遠端氣道，呈樹芽征改變。

3、肺實變

圖12 肺實變

管壁增厚、通氣不暢導致遠端肺組織實變。

4、肺萎陷

圖13 肺萎陷

肺實變后發(fā)展成肺萎陷，甚至胸廓畸形。

5、黏液嵌塞

圖14 黏液嵌塞

支氣管壁受到破壞，纖毛排痰能力下降，管腔內(nèi)過多分泌物阻塞。

6、空氣潴留

圖15 空氣潴留

管壁增厚，形成空氣潴留，肺野呈馬賽克樣改變。

從征象到疾病

1、放射性肺損傷

放射性肺損傷到了間質(zhì)纖維化期時，放療區(qū)域肺組織容易出現(xiàn)牽拉性支氣管擴張。朱力教授認為，放射性肺損傷引起的支氣管擴張診斷起來并不困難，一般通過以下兩點即可診斷：

（1）結(jié)合臨床病史，一般此類患者具有腫瘤病史；

（2）放療區(qū)域肺組織邊緣比較整齊，邊緣銳利。

2、肺結(jié)核

肺結(jié)核導致的肺結(jié)構(gòu)破壞，纖維瘢痕增生，牽拉鄰近肺組織引起支氣管扭曲、狹窄和擴張。

朱力教授認為，伴發(fā)支氣管擴張的肺結(jié)核一般病情比較嚴重，臨床工作中，對于診斷肺結(jié)核相對比較容易，所以判斷肺結(jié)核引起的支擴相對比較容易。

另外，當支擴位于肺上葉的尖段和后段，高度提示肺結(jié)核引發(fā)。但值得注意的是，當上葉出現(xiàn)多個空腔，除了壞死空洞外，還應(yīng)該考慮囊狀支擴的可能。

圖17：肺結(jié)核

3、結(jié)節(jié)病

當結(jié)節(jié)病患者出現(xiàn)支擴，往往提示患者已經(jīng)進入病程晚期——纖維化期。

朱力教授提到，當我們看到典型的支氣管血管周圍扭曲和對稱的支氣管“聚集”，需要高度懷疑結(jié)節(jié)病。因為，這種形態(tài)特征在支擴其他病因中不常見。

圖18：結(jié)節(jié)病

4、非結(jié)核性分歧桿菌感染

此類患者CT一般會出現(xiàn)支氣管擴張、支氣管壁增厚、黏液嵌塞和樹芽征等特征性征象，往往出現(xiàn)在右肺中葉和左肺舌葉，分布區(qū)域具有特征性。

圖19：非結(jié)核性分歧桿菌感染

5、過敏性支氣管肺曲霉菌病

據(jù)朱力教授介紹，過敏性支氣管肺曲霉菌患者往往比較明顯出現(xiàn)支氣管黏液嵌塞，形成特征性的指套征。

 圖20 過敏性支氣管肺曲霉菌病

除“指套征”外，周圍肺組織和遠端可見小葉內(nèi)小結(jié)節(jié)分布，形成多發(fā)的“樹芽征”。另外，CT掃描黏液密度大于70HU是此病100%的特異性特征。

6、纖維化性間質(zhì)性肺疾病

以尋常型間質(zhì)肺炎（UIP）和非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）最為常見。病變區(qū)域一般位于兩肺中下肺野外帶區(qū)，具有蜂窩征、牽拉性支氣管擴張、支氣管束增粗和支氣管壁增厚等征象。

UIP常表現(xiàn)為蜂窩影，牽拉性支擴表現(xiàn)較為輕微，NSIP主要表現(xiàn)為磨玻璃影和牽拉性支擴。

 圖20 纖維化性間質(zhì)性肺疾病

7、細支氣管炎

表現(xiàn)為小葉中心小結(jié)節(jié)、支氣管壁增厚、細支氣管擴張和/或呼氣像時空氣潴留。

 圖21 細支氣管炎

另外還有兩種先天性疾?。篕artagener綜合征和氣管、支氣管巨大癥。

Kartagener綜合征為常染色體隱性遺傳病，由支氣管擴張-內(nèi)臟轉(zhuǎn)位-鼻竇炎三聯(lián)征組成。

 圖22 Kartagener綜合征

氣管、支氣管巨大癥是一種伴有慢性反復(fù)呼吸道感染的氣管和大支氣管顯著擴張的先天性疾病，主要累及中央氣道，表現(xiàn)為顯著氣道及主支氣管擴張。

圖23氣管、支氣管巨大癥

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