五遲五軟是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的疾病，五遲指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲，五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。兩者都是小兒時(shí)期的虛弱證候。五遲五軟既可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。五遲五軟包括西醫(yī)學(xué)之大腦發(fā)育不全、佝僂病、腦性癱瘓、智能低下等多種病癥，也.有因撫育不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良等所產(chǎn)生者。

本病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與先天不足或后天失養(yǎng)有關(guān)。先天不足，腎氣失充，多由父之精氣與母之血養(yǎng)方面的虛弱而致胎元不足，或母孕之初，因用藥不當(dāng)，毒物損害，疾病影響等，傷及胎元；后天因素多為護(hù)養(yǎng)失當(dāng)或外感六淫所傷。先天稟賦不足，后天脾胃氣虛，是本病主要病理改變。先天察賦不足，或后天失養(yǎng)，致心、脾、肝、腎虧損，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，痿軟不用，或感受毒邪，腦髓受損，或氣滯痰生，痰瘀阻絡(luò)，腦竅被蒙而生諸癥?？蔀樘撟C，亦可為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜。虛證為肝腎虧損，心脾兩虛等，此較為多見(jiàn)；實(shí)證多為痰瘀阻滯?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，本病病因?yàn)槎喾N因素所造成，大約50%是因出生前、出生時(shí)或出生后，某些有害因素導(dǎo)致胎兒或嬰兒腦部缺氧，或者腦部血液灌注量不足所致。

醫(yī)案一

周某，男，4歲。

雙腳痿軟，不能站立行走，指紋、脈象俱呈微細(xì)，舌淡苔少。此為先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虧，筋骨痿軟。治療當(dāng)脾腎雙補(bǔ)法。予四君子湯合六味地黃丸治之。

處方：黨參三錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，懷山藥四錢(qián)，茯苓二錢(qián)，熟地黃四錢(qián)，山茱萸一錢(qián)，牡丹皮一錢(qián)半，澤瀉一錢(qián)，炙甘草一錢(qián)。水煎。

另以鹿茸粉六分(作兩次送服)。

連服四十劑，漸能步履。

按語(yǔ)：先天之精髓不足，有賴(lài)后天營(yíng)養(yǎng)為之補(bǔ)充。而草木無(wú)情，必借血肉有情之品助其生長(zhǎng)。鹿茸稟純陽(yáng)之性，含生發(fā)之氣，為峻補(bǔ)督腎要藥，故能收效。(《蒲園醫(yī)案·行遲》)。

醫(yī)案二

郭某，男，4歲。

1963年9月26日就診?；純阂?歲，口軟不能言，足軟不能步，腰軟不能坐，肌肉松弛無(wú)彈力，大便自利，頭部膨大，囟門(mén)半年前才閉合，毛發(fā)憔悴，二便不能自主，食睡尚可，面色不華，神情淡漠，苔色薄白，脈細(xì)無(wú)力。

處方：黨參6克，黃芪6克，熟地黃6克，懷山藥10克，茯苓6克，炒白術(shù)6克，補(bǔ)骨脂10克，鹿茸0.3克(沖)，益智3克，肉桂3克，附子3克。

按語(yǔ)：本案患兒年已4歲，癥見(jiàn)口軟不能言，足軟不能步，腰軟不能坐，肌肉松弛無(wú)彈力，頭部膨大，囟門(mén)3歲多才閉合，毛發(fā)憔悴，神情淡漠，大便自利，面色不華，苔色薄白，脈細(xì)無(wú)力。此多由小兒先天精血虧虛，胎元受損，導(dǎo)致胎兒先天稟賦不足，肝腎虧虛而致病。本案以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為重，證屬肝腎虧損為主。其病多由先天精血虧損，稟賦不足，以致肝腎虧虛。治療當(dāng)以補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋為主，方選加味六味地黃丸加減。本案取方加健脾益氣之黨參、黃芪、益智，補(bǔ)腎溫陽(yáng)之附子、肉桂，是針對(duì)患兒氣陽(yáng)不足的臨床特點(diǎn)。(《劉弼臣臨床經(jīng)驗(yàn)輯要·五軟》)。

.

醫(yī)案三

張某，男，2歲。

1981年9月29日初診：兩足軟弱無(wú)力，雖能站立但不能走，納食欠馨，二便尚調(diào)，夜寐煩驚，睡時(shí)露睛，動(dòng)則易汗，素有耳聾(因于鏈霉素中毒)，脈軟，舌凈而潤(rùn)。處方：太子參10克，炙黃芪10克，炒白芍6克，焦白術(shù)10克，茯苓10克，清甘草3克，遠(yuǎn)志6克，龍齒15克(先人)。3劑。

二診：繼服1周。

10月13日三診：兩足有力，已能跨步，煩減汗少，仍見(jiàn)露睛，胃納尚少，舌苔薄潤(rùn)。續(xù)以原法鞏固。

處方：太子參10克，炙黃芪10克，當(dāng)歸6克，炒白芍6克，黃精10克，龍齒15克(先煎)，朱茯神10克，遠(yuǎn)志6克，清甘草3克，陳皮3克。

本方連服2周，已能步履健如，露睛已平，眠安納和，但耳仍聾。

按語(yǔ)：本案患兒年已2歲，仍?xún)勺丬浫醪荒苄凶撸嬉?jiàn)納食欠馨，睡時(shí)露睛，夜寐煩驚，辨病為五遲、五軟之列，證屬心脾兩虛。脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)全賴(lài)脾胃運(yùn)化水谷精微與氣血供給。脾胃生化乏源，五臟失養(yǎng)，則影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。脾主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，故脾虛則可見(jiàn)四肢萎軟，手足失用，口軟乏力，咀嚼困難，肌肉松弛無(wú)力諸癥，其病以“五軟”為主；心主血脈，開(kāi)竅于舌，言為心之聲，若心氣不足，腦髓不充，則智力發(fā)育低下，語(yǔ)言遲緩，或無(wú)故煩鬧驚惕，病屬“五遲”范疇。本證為心脾兩虛偏于脾虛，五遲、五軟偏于五軟。五遲、五軟心脾兩虛證患兒，治當(dāng)以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方選調(diào)元散加減。(《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·董廷瑤治五軟案》)。

醫(yī)案四

顧某，男，13歲。

1981年9月12日初診：患兒自3歲時(shí)即不耐久坐，坐時(shí)伸腰轉(zhuǎn)側(cè)，今年加重，自覺(jué)脊梁酸軟，不能堅(jiān)持端坐，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)。曾去骨科檢查：脊椎排列整齊，活動(dòng)正常，脊柱無(wú)側(cè)彎及后凸畸形。多次查血沉、抗“O”，結(jié)果均正常。X線攝片顯示脊柱正位、側(cè)位、斜位均未見(jiàn)異常。服用中藥?kù)铒L(fēng)勝濕、活血通絡(luò)之劑。治療1個(gè)月，癥情如故。癥見(jiàn)患兒脊梁酸軟，喜伸腰側(cè)欠，不耐久坐，局部無(wú)紅腫，與天氣變化無(wú)關(guān)，形體消瘦，面色少華，舌苔薄白?；純夯疾∫丫茫撓箫@現(xiàn)，諒由先天腎氣不足，督脈氣血虛弱所致，治擬補(bǔ)腎溫督為法。

處方：杜仲10克，川續(xù)斷10克，金毛狗脊10克，益智10克，補(bǔ)骨脂10克，桑枝10克，桑寄生10克，當(dāng)歸10克，宣木瓜10克，焦白術(shù)10克，紅花3克，炙甘草3克，雞血藤15克。

二診：服上方10劑，自覺(jué)脊梁得舒，能持久坐立，但仍稍有冷感。宗原意加減再進(jìn)。原方去紅花、宣木瓜、桑枝、桑寄生，加黨參10克，肉蓯蓉10克，牛膝10克。又進(jìn)5劑，冷感漸除。

后予健身全鹿丸、香砂六君子丸，每次3克，交替服用。經(jīng)治3個(gè)月，諸癥盡除。隨訪多年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患兒表現(xiàn)脊梁痿軟，不耐久坐，故名脊痿，緣由先天不足，督脈空虛所致，故用杜仲、川續(xù)斷、狗脊，益智、補(bǔ)骨脂等益氣溫腎；病延日久，絡(luò)脈亦必欠通，故佐當(dāng)歸、紅花、桑枝、雞血藤等養(yǎng)血通絡(luò)；癥狀改善后又加黨參，輔以香砂六君子丸，以補(bǔ)后天、壯先天。因小兒稚陰稚陽(yáng)，治當(dāng)平和，緩圖而終獲全功。(《兒科名醫(yī)證治精華·脊痿案》)。

醫(yī)案五

梁某，女，13歲。

2002年3月11日初診：其父代訴，患兒出生后體格發(fā)育同齡兒童，但說(shuō)話稍遲，自幼好動(dòng)，脾氣暴躁。3歲上幼兒園后，老師反映其接受能力差，反應(yīng)遲鈍。上小學(xué)后不能專(zhuān)注聽(tīng)課，自顧做小動(dòng)作或擅離座位，難以接受教育而改讀特殊學(xué)校，成績(jī)一直低下，語(yǔ)文10多分(滿(mǎn)分100分，下同)，數(shù)學(xué)7~8分，注意力渙散，記憶力差，語(yǔ)言表達(dá)尚清晰，但詞匯貧乏，難于和同學(xué)和睦相處。少寐多夢(mèng)，胃納佳，二便正常，時(shí)有癲癎發(fā)作。一般生活可自理。曾在多家醫(yī)院就診，頭顱CT檢查正常，腦電圖輕度異常改變，韋氏智商67。接受過(guò)針灸和腦組織液穴位注射等治療，癲皰已少發(fā)作。出生時(shí)有新生兒溶血病史(ABO血型不合)，救治經(jīng)過(guò)欠詳。母孕期無(wú)特殊病史。父母智力正常，家族中無(wú)類(lèi)似病史者。診時(shí)見(jiàn)患兒形體高大，神情呆滯，膽怯少語(yǔ)，坐立不安，舉止粗暴，稍不如意則大叫大嚷，舌質(zhì)淡，舌尖紅，有瘀點(diǎn)，全舌滿(mǎn)布厚膩白色兼微黃苔，脈緩滑。

處方：法半夏10克，陳皮5克，枳實(shí)10克，茯苓15克，竹茹10克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志8克，郁金10克，丹參15克，磁石20克(先煎)，甘草5克。5劑。每天1劑。

3月18日二診：自訴夜夢(mèng)減少，但仍較煩躁，他癥如前，舌質(zhì)偏紅，苔仍白厚膩微黃。初見(jiàn)小效，守法加川黃連4克，再進(jìn)5劑。后以此為基本方，每周5~7劑。治療2個(gè)月。

按語(yǔ)：本案患兒有智力低下，智力明顯低于同齡正常水平，同時(shí)有學(xué)習(xí)困難，難以接受教育，社會(huì)適應(yīng)不良及心理情緒障礙等表現(xiàn)，辨病屬中醫(yī)之“五遲”范疇。主要因先天不足，腦髓失聰所致。亦可因難產(chǎn)、產(chǎn)傷等因素致痰瘀阻絡(luò)，神竅痹阻而成。此患兒因胎稟濕熱邪毒，阻礙氣機(jī)，發(fā)為胎黃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化瘀生痰，留滯腦絡(luò)，閉塞神竅，致腦髓失充，神明蒙蔽。故濕熱痰瘀為本例發(fā)病之因。從患兒神情木呆，全舌滿(mǎn)布厚膩白色兼微黃苔，有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)等癥狀，可知其為痰瘀阻滯證。此病純屬虛證抑或以實(shí)證為主者比較少，而多見(jiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，尤以先天因素所致者更為常見(jiàn)。本例屬于以實(shí)證為主者。本案辨病為中醫(yī)“五遲”，證屬痰瘀阻滯腦絡(luò)，治當(dāng)滌痰開(kāi)竅、活血通絡(luò)為主，投以通竅活血湯合二陳湯加石菖蒲、郁金、丹參、靈磁石以達(dá)化痰通絡(luò)、開(kāi)竅醒神之功。方中法半夏、陳皮去濕化痰；茯苓健脾寧神；遠(yuǎn)志、石菖蒲滌痰安神；佐丹參活血通絡(luò)；竹茹合郁金增其化痰開(kāi)竅之功；磁石安神定志。諸藥合用，以達(dá)滌痰通竅之目的。(《黎炳南兒科經(jīng)驗(yàn)集》)。