古代醫(yī)家論述

雪羹湯是由荸薺和海蜇兩味中藥組成的。其中荸薺別名烏芋、地栗、馬蹄，《本草綱目》言其：“甘，微寒滑?！薄侗静菰傩隆贩Q其能“清心降火，補(bǔ)肺涼肝，消食化痰，破積滯，利藏血?！薄侗静萸笳妗分^其入肝腎、大腸經(jīng)。可以泄熱化痰消積。方中的海蜇又稱水母，性平味咸，歸肝、腎、肺經(jīng)，具有清熱化痰平肝，軟堅(jiān)化積消瘀，和開胃潤腸通便之功效。其中，王氏孟英在《歸硯錄》中就詳細(xì)的論述到：“海蜇，妙藥也。宣氣化瘀，消痰行食，而不傷正氣。以經(jīng)鹽、礬所制，入煎劑雖須漂凈，而軟堅(jiān)開結(jié)之勛則固在也。故哮喘、胸痞、腹痛、癥瘕、脹滿、便秘、滯下、疳、疸等病，皆可量用。雖宜下之證而體質(zhì)柔脆，不能率投硝、黃者，余既重用，而隨機(jī)佐以枳、樸之類，無不默收敏效。而晉三先生但言協(xié)地栗以清肝熱，豈足以盡其能哉！”而在王孟英的食療代表著作《隨息居飲食譜》當(dāng)中，亦提到了海蜇，謂其“咸平、清熱消痰，行瘀化積，殺蟲止痛，開胃潤腸”，因此具有非常大的藥用價(jià)值。

現(xiàn)代藥理研究

隨著現(xiàn)代儀器的更新和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)這兩種藥食同源的品種研究逐漸加深，如劉旭、周忠光等人通過對(duì)荸薺進(jìn)行中醫(yī)學(xué)考證和有效成分分析，確定了荸薺是一味擁有豐富營養(yǎng)和較高藥用價(jià)值的中藥材。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，荸薺果肉及其皮中含有一種抗菌成分—荸薺英，能夠?qū)鹕咸亚蚓?、大腸桿菌及綠膿桿菌等均有抑制作用。因此在呼吸道疾病廣泛傳播的季節(jié), 吃鮮荸薺有利于流腦、乙腦、麻疹、百日咳及急性咽喉炎的防治,同時(shí)臨床上也發(fā)現(xiàn)荸薺有降血壓、軟化血管、防治癌癥的作用。

丁進(jìn)峰等人通過酶解得到的海蜇膠原蛋白肽，對(duì)60只高脂血癥模型的小白鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室對(duì)照研究，從而得出了海蜇膠原蛋白肽能夠顯著降低高脂血癥小鼠血清總膽固醇和動(dòng)脈硬化指數(shù)等結(jié)論，并且具有輔助降低血脂水平和增強(qiáng)抗氧化功能的作用。而陳滟，柳亞平等人通過中醫(yī)古籍記載和現(xiàn)代生物學(xué)研究的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)了海蜇的化痰作用，其實(shí)是與海蜇所含有的氨基酸、鐵、碘、多肽、酶類等微量元素物質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)，從而進(jìn)一步補(bǔ)充了對(duì)本方的認(rèn)識(shí)。下為雪羹湯的臨床應(yīng)用舉隅，選自《王孟英醫(yī)案》：

01

清肺經(jīng)熱痰

肺主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，通過其宣發(fā)肅降功能，使津液輸布全身，故又為“水之上源”。若肺失肅降，治節(jié)無權(quán)，則津液可聚而為痰。若感受外邪，肺氣不宣，六淫化火，或肺陰不足，亦能煎熬津液為痰。如《王孟英醫(yī)案·喘嗽》一門中所記載“一機(jī)匠久患寒熱，兼以痰嗽，形消肌削，皆以勞怯治之，久而不愈。或囑其就診于孟英，脈弦緩而大，畏冷異常，動(dòng)則氣逆，時(shí)欲出汗，暮熱從骨髓出，痰色綠而且臭，便堅(jiān)溺赤，曰：痰火為患耳。誤投補(bǔ)藥矣。以葦莖湯合雪羹加白薇、花粉、旋覆花、蛤殼，服二十劑，體健加餐，其病如失?！?/p>

按語:此案是因經(jīng)絡(luò)被肺部痰邪所阻，而表現(xiàn)出來的真熱假寒證，其辨證要點(diǎn)是痰熱綠且臭，大便干而小便黃熱，若再用溫藥，則有犯實(shí)實(shí)之禁，正如張山雷所說的：“寒熱而痰嗽，肺不清肅，氣不展布，恒有是證，何所見而遽認(rèn)為怯？實(shí)者補(bǔ)之，愈塞而愈以畏冷熱深厥深，且夜熱如是，骨蒸近矣?！惫释跏嫌么藴先斍o、白薇、旋復(fù)花、海蛤殼等清化熱痰之藥，使邪去而正復(fù)。

02

化中焦伏痰

脾胃為水谷之海，六腑之大源，居于中焦，若脾土不健，則易于生痰。明代著名醫(yī)家李士材曾在《醫(yī)宗必讀·痰飲》中言:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?！薄八牟?，五經(jīng)并行，何痰之有”，后又說到：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，流中滯膈，凝聚為痰?！比羧酥柮鹘?jīng)氣若為痰邪所阻，則升降氣機(jī)逆亂，津液流布失司，而常常會(huì)出現(xiàn)胃痛、痞脹等多種臨床疾病。此時(shí)不僅要調(diào)升降，和陰陽，更要及時(shí)祛邪，邪去則正自安。正如王氏在《回春錄·胃脘痛》中所治“金某，久患脘痛，按之漉漉有聲。便秘溲赤，口渴苔黃，杳不知饑，絕粒五日，諸藥下咽，傾吐無余。孟英察脈，沉細(xì)而弦。先用海蜇、荸薺各四兩，煮湯飲之，竟不吐，痛亦大減。繼以此湯煎高麗參、黃連、楝實(shí)、延胡、梔子、枳椇子、石斛、竹茹、柿蒂等藥，送服當(dāng)歸龍薈丸，旬日而安。繼予春澤湯調(diào)補(bǔ)收績，蓋其人素善飲而嗜瓜果以成疾也?！?/p>

按語:此案為飲食不節(jié)，損傷脾胃，故痰飲內(nèi)生，郁而化熱，積聚于中焦，阻滯氣機(jī)，癥見嘔吐頻然，水谷不下五日，脾胃欲絕，而藥不能受。故王氏選用大劑量平淡之雪羹湯煎湯頻服，化其痰而清其熱，后取高麗參、石斛來益氣養(yǎng)陰，川楝子、竹茹、柿蒂等藥調(diào)其升降，在祛邪的同時(shí)，又兼顧其正氣，辨證明確，是故取效甚快。

03

消積聚頑痰

積聚，是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。在《難經(jīng)·五十五難》明確指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄督饏T要略》中也說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！贝瞬《嘁蚯橹緝?nèi)傷，痰濕內(nèi)?；蝠鲅铚饋淼摹６└餐瑯泳哂谢B痰、消積聚的作用，孟英謂海蜇味咸，其入煎劑雖須漂凈，而軟堅(jiān)開結(jié)、化瘀消癥之勛猶在；荸薺《本草新編》中也記載其“入藥最消痞積”，又能清肝熱而止痛，因此本方也可配伍其他藥物來綜合運(yùn)用，以消體內(nèi)之積聚頑痰。如王氏所治吳曲城仲郎，“偶患少腹堅(jiān)脹，左脅聚氣。群醫(yī)見其面黃，作暑濕治，攻補(bǔ)雜施，兩月弗效?！笨滔旅}弦澀，溺赤便艱，口苦不饑，肢冷形瘦，是由肝郁痰邪所滯。于是孟英用旋覆花湯合雪羹、竹茹化痰，又用金鈴子散加青皮、白芍同煎調(diào)肝解郁，吞當(dāng)歸龍薈丸，八劑而病如失矣。又治“硤石鎮(zhèn)蔣寅昉大理令正，久患少腹聚氣，時(shí)或上沖于胸而為脘痛，時(shí)或下墜而為腿腫，帶多汛速，腹脹胸悶，口膩不渴，便雖溏而欲解不行，必啖鹽而始暢。皆以為脾虛，率進(jìn)補(bǔ)劑，病日以甚。迎余診之，脈弦滑，以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹，清肝熱以豁痰。滯氣果下行至足，而胸腹?jié)u舒?！?/p>

按語:此案亦是由肝熱痰病機(jī)所引起的少腹聚氣，善行而數(shù)變，醫(yī)者又誤用補(bǔ)劑加重，故王氏選雪羹湯清肝熱豁痰以止痛，又加入半夏、竹茹、旋復(fù)花、枳實(shí)、菖蒲等藥來開泄中焦，旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，故滯氣下行，而胸腹?jié)u舒。

04

降厥陰風(fēng)痰

肝屬足厥陰風(fēng)木，應(yīng)于東方，故風(fēng)動(dòng)則火生，火盛則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火相煽則易熏灼人體之津液，化為痰上壅。正如魏柳州在《柳州醫(yī)話》中所言之“木熱則流脂”，是對(duì)肝火爍津?yàn)樘档牟±硇愿爬?王氏亦贊其為“未經(jīng)人道”之秘,并結(jié)合自己雪羹、龍薈等方治痰之臨床經(jīng)驗(yàn)加以說明。如下案：

朱仲和令正，向于娩后陡患痙厥，多醫(yī)以圖，廣服補(bǔ)劑，其人雖起，厥疾弗瘳，再產(chǎn)亦然。延已數(shù)載，安之若素。孟英聞之，嘗謂仲和曰:將來受孕，宜予藥以痊之。今冬懷妊，病發(fā)益頻，遂邀過診，脈甚弦滑。厥前必先作脹，更衣得瀉始舒。巔頂時(shí)疼，飲食不減，曰:肝風(fēng)夾痰為患耳。仲和云:肝風(fēng)則良是，痰則從來未吐。曰:惟其不吐，所以為患。沈堯封謂其胎前病痰證居半，產(chǎn)時(shí)痰涎不下，諸病叢生。醫(yī)者未知此理，徒知產(chǎn)后為虛，痰處絡(luò)中，如何自吐？亦幸而痰在絡(luò)中，補(bǔ)之不為大害，不過錮之愈深耳。豈可以不見痰面，遂云無痰乎？爰授蠲飲六神湯合雪羹，加蔞仁、竹瀝，服三十劑病果漸愈。次年娩后安然，知病根已拔矣。

按語:此案源于分娩后，廣服補(bǔ)劑，補(bǔ)能生痰，痰隨其肝氣而上壅，閉阻于經(jīng)絡(luò)，故為此證。王氏曾言：“木熱則脂流，斷無肝火盛而無痰者， 海蜇本水結(jié)成，煮水可化為水，故能消除火煉津液之痰，地栗清肝家之火最為神妙?！睂⒍幱糜诖俗C，十分貼合。

綜上所述，王氏在臨床上對(duì)雪羹湯化痰的運(yùn)用非常廣泛，可應(yīng)用于臨床各科，并常常配合枳實(shí)、厚樸、川楝子之品來旋轉(zhuǎn)氣機(jī)，木瓜、絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)，半夏、瓜蔞、竹茹、蘆根等藥增加其化痰作用等，靈活多變，化裁巧妙，往往能以清淡平實(shí)之藥而盡愈諸棘手之病，故為一代溫病大家，受人推崇。

值得一提的是，以上醫(yī)案皆是在辨證準(zhǔn)確的情況下運(yùn)用，是故療效尤為顯著，若人體質(zhì)虛寒或久病體弱，則在藥物的運(yùn)用上須多加注意。這也從另外一個(gè)方面說明了藥貴對(duì)癥，雖然二者都是生活飲食當(dāng)中常見平淡之品，但用之得當(dāng)，亦能見奇功。（文章選自高飛. 王孟英對(duì)雪羹湯的臨證應(yīng)用解析[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué).第四次全國溫病學(xué)論壇暨溫病學(xué)辨治思路臨床拓展應(yīng)用高級(jí)研修班論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué):,2018:5）