近年來(lái)血液疾病的診斷和治療有著顯著的進(jìn)步。至今為止難以根治的病例現(xiàn)在也有了治愈的可能。

本科實(shí)施同種骨髓移植、末梢血干細(xì)胞移植及臍帶血移植等造血干細(xì)胞移植，對(duì)各種造血器官疾病進(jìn)行最尖端的治療。

本院作為移植中心，實(shí)施多種干細(xì)胞移植源的移植，其中也有很多人通過(guò)了骨髓庫(kù)的實(shí)現(xiàn)了非血緣關(guān)系的移植。

另外，最近也在積極實(shí)施針對(duì)HLA半相合移植和強(qiáng)皮癥的自體移植等先進(jìn)的移植療法。

本院建立了全面護(hù)理體制，保證了實(shí)施造血造血干細(xì)胞移植時(shí)，不僅血液內(nèi)科，更可以迅速聯(lián)合化療科，輸血·細(xì)胞治療科，呼吸科，消化科，循環(huán)器官科，皮膚腫瘤科，牙科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)科等多領(lǐng)域診療科的經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家會(huì)診，更順利進(jìn)行。

本院從屬日本造血干細(xì)胞移植學(xué)會(huì)認(rèn)證的移植學(xué)組（Hematopoietic Cell l Transplant Coordinator）。

2012年4月開(kāi)設(shè)移植后長(zhǎng)期追蹤門(mén)診。

以前主要骨髓進(jìn)行移植的，所以一般都稱(chēng)為骨髓移植?，F(xiàn)在除了骨髓以外，也使用末梢血和臍帶血進(jìn)行移植，因此總稱(chēng)為造血干細(xì)胞移植。

再生不良性貧血是為了彌補(bǔ)正常血液的機(jī)能的干細(xì)胞移植手術(shù)，不過(guò)，白血病等惡性疾病，為了杜絕腫瘤細(xì)胞造血細(xì)胞而進(jìn)行的移植。

有報(bào)告稱(chēng)急性白血病發(fā)病時(shí)，合計(jì)會(huì)有1012個(gè)（1兆個(gè)）白血病細(xì)胞。

使用化療法（抗癌劑組合）治療時(shí)，使用的抗癌劑不僅僅對(duì)白細(xì)胞細(xì)胞有效，也會(huì)同時(shí)導(dǎo)致正常的造血細(xì)胞減少。

正常造血細(xì)胞從治療開(kāi)始后的2 - 3周恢復(fù)。

另一方面，抗癌劑更強(qiáng)烈作用于白血病細(xì)胞，所以白血病細(xì)胞比正常造血細(xì)胞恢復(fù)的要更久。

看起來(lái)好像是得到了緩解，血液檢查結(jié)果也暫時(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)，實(shí)際整個(gè)身體還有109個(gè)（10億個(gè)）的白血病細(xì)胞。不繼續(xù)治療的話(huà)，會(huì)馬上復(fù)發(fā)。因此，緩解后也必須重復(fù)實(shí)施化療法。

但是，如果過(guò)于強(qiáng)烈的治療，會(huì)造成正常的造血長(zhǎng)期不能恢復(fù)，其結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的感染和出血，因此，大約2 - 3周時(shí)間，正常造血細(xì)胞恢復(fù)后才能再開(kāi)始治療。

不斷重復(fù)這樣的治療，會(huì)有少數(shù)患者可以治愈，但是非常遺憾的是，大多數(shù)都會(huì)復(fù)發(fā)。因此為了杜絕白血病，除了進(jìn)行大量抗癌劑治療，移植正常造血干細(xì)胞擔(dān)負(fù)造血非常必要

移植用病床32床（單間16床，4人間4間）

另外，血液內(nèi)科有病床18床

同種造血細(xì)胞移植（同種移植）

不僅兄弟姐妹間移植，也包含非血緣者的移植。

移植同卵雙胞胎的骨髓或末梢血

自體造血細(xì)胞移植（自體移植）

移植自體的骨髓或末梢血

對(duì)象疾病

惡性疾病

?惡性骨髄性白血病      ?急性骨髄性白血病     ?急性淋巴性白血病     ?骨髄異形成癥候群

?多發(fā)性骨髄瘤      ?惡性淋巴瘤

非惡性疾病

?再生不良性貧血     ?骨髓纖維癥    ?先天性免疫缺陷癥

有合適移植的干細(xì)胞源

骨髄及末梢血干細(xì)胞移植的原則是必需有HLA相合的捐獻(xiàn)者，但有時(shí)根據(jù)病情，ＨLＡ不相合也可移植。

對(duì)于臍帶血移植，即使HLA并不完全一致也沒(méi)有關(guān)系，但是必需一定數(shù)量以上的細(xì)胞。

實(shí)施移植年齡上限比以往有緩緩上升。

對(duì)70年齡代的高齡者也積極實(shí)施移植。

心?肺?腎臟?肝臟無(wú)異常非常重要

充分理解并同意移植

同種造血細(xì)胞移植是非常有效的治療方法，但同時(shí)也是有危險(xiǎn)的治療。所以必須了解其所有的利弊。

骨髓移植

通過(guò)采取骨髓液移植，移植造血干細(xì)胞的方法。

為捐贈(zèng)者全身麻醉，在腰骨（腸骨）采取骨髓液（成人患者一般采到800～1000ml/1位），將采集的骨髓液，與輸液和輸血一樣，從患者的靜脈輸入。

移植后大約3～4周，被移植的骨髓液中所包含的造血干細(xì)胞能和骨髓成活，直至恢復(fù)正常造血功能。

末梢血干細(xì)胞移植

對(duì)捐贈(zèng)者使用G - CSF藥劑，通過(guò)血液成分采集裝置采取末梢血液中流出來(lái)的造血干細(xì)胞。

提取的細(xì)胞可以立即輸注，也可暫時(shí)凍結(jié)保存。

末梢血液干細(xì)胞，與骨髓移植同樣從患者的靜脈輸入。

移植的末梢血干細(xì)胞成功成活在骨髓上，直至恢復(fù)正常造血功能，大約需要2～3周。比起骨髓移植，恢復(fù)造血功能要快一個(gè)星期。

移植后的經(jīng)過(guò)是骨髓移植時(shí)幾乎不會(huì)發(fā)生變化，但是有報(bào)告稱(chēng)末梢血液干細(xì)胞移植的慢性移植片對(duì)宿主病（GVHD）的發(fā)病率高于骨髓移植。

臍帶血移植

移植存在于母親和胎兒的臍帶和胎盤(pán)中包含的血液（臍帶）中的造血干細(xì)胞。

在臍帶血移植中，這個(gè)干細(xì)胞已被凍結(jié)保存，必要立刻使用。

臍帶血中所含造血干細(xì)胞，與骨髓、末梢的造血細(xì)胞相比，能以更少的細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)造血功能。

另外，臍帶血移植是最大特點(diǎn)是幾乎不會(huì)引起GVHD。

但是，由于從臍帶血液中提取的干細(xì)胞數(shù)不多，所以必須保證移植必需數(shù)量。

被凍結(jié)的臍帶血，溶解后立即由患者的靜脈輸入。

移植的臍帶干細(xì)胞成活在骨髓到恢復(fù)正常造血功能，大約需要3～4周。

為了能夠順利接受捐贈(zèng)者的造血干細(xì)胞，所以必須要預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)骨髓清空的治療。

移植的前一周左右，使用大量的抗癌藥及對(duì)全身的進(jìn)行放射照射。

這樣，除了生病的骨髓細(xì)胞，正常的造血細(xì)胞也會(huì)被破壞。

抗癌劑治療的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等，通常會(huì)持續(xù)有10天左右。有時(shí)會(huì)脫發(fā)。

使用藥物不同，有時(shí)心臟、肺、肝臟、腦、腎臟等會(huì)發(fā)生障礙。

特別是使用環(huán)磷酰胺的抗癌劑極易發(fā)生膀胱炎，為了預(yù)防，在使用此抗癌藥時(shí)要進(jìn)行大量的點(diǎn)滴。

有時(shí)需要將導(dǎo)管由尿道插入，洗凈膀胱。

放射線(xiàn)照射的副作用：惡心，嘔吐，脫發(fā)，四肢無(wú)力感，皮膚發(fā)紅，唾液腺炎，咽炎等，大約持續(xù)一周。

預(yù)處理后因?yàn)檠褐械陌籽驑O端減少，失去抵抗力，極易感染。

因此在移植預(yù)處理開(kāi)始前，患者需要移動(dòng)到塵土和細(xì)菌稀少，空氣流動(dòng)的移植病房（單間）。

特別是直至成活的期間，需要頻繁的血液檢查。

同時(shí)觀察造血功能狀況，有時(shí)實(shí)施骨髓檢查。

還有為了對(duì)應(yīng)移植后多種并發(fā)癥，有時(shí)要做X光，腹部及心臟超聲波檢查，Ct及MRI檢查，以及其他的皮膚活檢? 肝活檢?支氣管鏡?胃內(nèi)鏡?大腸內(nèi)鏡等檢查。

■ 輸血

從預(yù)處理開(kāi)始，紅細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)及血小板數(shù)都會(huì)急速減少。

為了應(yīng)對(duì)貧血，需要進(jìn)行濃厚紅細(xì)胞血液輸血。

同時(shí)因?yàn)檠“鍦p少，伴隨出血的危險(xiǎn)，因此也必須進(jìn)行濃厚血小板輸血。

■ 副作用及危險(xiǎn)性

移植之后，伴隨著白血球的減少，感染癥和血小板減少等的出血等的危險(xiǎn)性大大增加。

另外，使用的藥物，特別是預(yù)處理所用的藥劑所產(chǎn)生的副作用。

有時(shí)會(huì)發(fā)生心臟，肝臟，腎臟，腦等各種各樣的合并癥。

特別是重要的是肝臟VOD。

預(yù)處理使用大量的抗癌劑和放射照射，肝臟容易受到損傷，VOD是移植后肝臟的并發(fā)癥。

移植后1～14日左右之前，出現(xiàn)黃疸，肝腫大，右上腹部疼痛，腹積液和原因不明的體重增加。

血小板數(shù)量也極端減少。VOD發(fā)病率大約10～15%左右。

重癥的情況引起多器官隋姐，是死亡率極高的并發(fā)癥。

在服用預(yù)防VOD發(fā)作藥劑后，在造血細(xì)胞成活后，骨髓恢復(fù)功能的話(huà)，細(xì)菌感染，出血的危險(xiǎn)的減少的同時(shí)，又出現(xiàn)了新的并發(fā)癥危險(xiǎn)。

主要是GVHD和病毒感染癥。

GVHD，腎臟移植等所看到的排斥反應(yīng)的完全相反形狀的病，是指捐贈(zèng)由來(lái)的淋巴細(xì)胞，把患者的身體當(dāng)做異物來(lái)攻擊的疾病。

主要損害以皮膚 · 消化道 · 肝臟。

皮膚癥狀：在手心和腳底中心出現(xiàn)皮疹，疼痛。重癥化的話(huà)全身都會(huì)擴(kuò)散。并且重癥化時(shí)全身燙傷的那樣變得通紅，生成水皰。

消化道癥狀： 腹瀉。腹瀉的量很多，很?chē)?yán)重。由于腹瀉，血液中的各種蛋白質(zhì)也會(huì)被丟失，所以會(huì)嚴(yán)重虛弱病，容易感染。

肝臟癥狀：黃疸。

重癥急性GVHD發(fā)作會(huì)危及生命

為了預(yù)防此并發(fā)癥，需喲使用免疫抑制劑以及各種口服及點(diǎn)滴療法。

移植后，患者的抵抗力下降，有可能感染各種各樣的感染癥。

從免疫力的恢復(fù)時(shí)期到移植后的3個(gè)時(shí)期容易被感染，主要感染癥如下

移植后30到30天~~細(xì)菌和真菌性的敗血癥，單純皰疹引起的口腔炎。

移植后30～100天~~巨細(xì)胞病毒引起的間質(zhì)性肺炎和腺病毒引起的出血性膀胱炎。

移植后100日天后~~水痘、帶狀皰疹病毒引發(fā)帶狀皰疹，特別是慢性GVHD并發(fā)癥中耳炎?肺炎等的反復(fù)性細(xì)菌感染癥。