痤瘡是一種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，稱粉刺，又有酒刺、粉刺等別名，是青春期常見皮膚病。

其特點(diǎn)是顏面及胸背散在發(fā)生針尖或米粒大小的皮疹，或見黑頭，能擠出粉渣樣物，失治、誤治可能留下永久性瘢痕，故對粉刺的治療不可輕視。

該病屬中醫(yī)學(xué)的“面瘡”、“肺風(fēng)酒刺”、“粉刺”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病的根本原因是素體陽熱偏盛，飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件，而血瘀痰結(jié)則可能使病情復(fù)雜加重。

皮脂腺淤積、毛囊內(nèi)細(xì)菌螨蟲等微生物感染、內(nèi)分泌失調(diào)等因素，是痤瘡發(fā)病的主要因素，而雄性激素在發(fā)病中起到尤為重要的作用。

另外，還與過食甜食、便秘、精神緊張、遺傳、鋅缺乏、使用化妝品及某些藥物如溴化物、碘化物、異煙肼等有關(guān)。

01

關(guān)于痤瘡的病機(jī)，《素問·生氣通天論》最早記載：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。

《諸病源候論》曰：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者也?！?/p>

清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！?/p>

韓老師認(rèn)為痤瘡的發(fā)病皆因內(nèi)有瘀熱，外感邪毒而起。

時(shí)下飲食多以肥甘厚膩為主，尤其青年男女多嗜食辛辣炙煿之品，加之起居勞作不循常度，久之陰血內(nèi)傷而陽熱偏盛，又因生活工作壓力較大而致肝氣不疏，思倦傷脾，脾傷而運(yùn)化不及，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，肝郁而氣血阻滯，久而瘀熱內(nèi)生。

久居室內(nèi)，不事勞作，形盛而氣虛，熱瘀于內(nèi)，外邪犯于肌表，瘀熱互結(jié)而成本病。

其病機(jī)關(guān)鍵在于瘀熱內(nèi)阻，風(fēng)、痰、濕、瘀是重要的致病因素，四者互為因果，膠結(jié)難解，使疾病纏綿難愈。

其病雖表現(xiàn)于肌表，然實(shí)則與肺、脾、胃、肝關(guān)系密切，臨床治療常以清熱解毒化瘀為主，視風(fēng)、痰、濕、瘀的不同，從清肺熱、健脾胃、調(diào)肝入手，表里同治，內(nèi)外同調(diào)，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

02

發(fā)病之因瘀熱為主

青年正值年盛，命門相火偏旺，熱伏沖脈，若飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)，引動(dòng)相火，邪熱隨沖氣上擾，則成熱瘀之勢。

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》言：“飲食起居失其宜，皆能使血滯不行”。李用粹《證治匯補(bǔ)·血證》云：“喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，飲食自倍，營血亂行，內(nèi)停則蓄血，外溢則滲血”。

均指出飲食起居，情志所傷皆可致瘀。

當(dāng)今青年的生活條件、個(gè)性發(fā)展，都增加了致瘀的易感性，同時(shí)在人體的代謝過程中，機(jī)體內(nèi)也不斷產(chǎn)生一定程度的“瘀血”。

而且，瘀在體內(nèi)有不同的變化，如外傷體表出現(xiàn)的瘀血斑塊，初期有疼痛感，且較長時(shí)間不能消散。舌有紫斑、“黑眼圈”等皆具瘀的特征。

多數(shù)無明顯不適，只有因觸動(dòng)或誘發(fā)，使瘀在體內(nèi)超出自穩(wěn)調(diào)節(jié)狀態(tài)，才成為致病因素。

從臨床表現(xiàn)看，“黑頭粉刺”，“紅色丘疹”，“膿皰小結(jié)節(jié)”，“易形成瘢痕”，“月經(jīng)有血塊”，“舌質(zhì)暗紅”等都具有瘀的傾向。

因此，熱瘀在本病的發(fā)生、發(fā)展、變化中具有普遍存在的特點(diǎn)。

03

清熱利濕，祛瘀除瘀

痤瘡之毒多為內(nèi)生之毒。《金匱要略心典》云：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂也”。

青年在體質(zhì)和瘀的條件下，若肥甘厚味過量，遇事不遂，惱怒氣結(jié)，致使機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能失和，氣血運(yùn)行紊亂，使機(jī)體內(nèi)生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出而蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，久則化生內(nèi)熱，具有濕、痰、瘀內(nèi)聚，從熱從火化毒的特性，是痤瘡發(fā)生之果，又是病情加重之因。

針對這一主要病機(jī)，治療以清熱利濕、祛瘀除瘀為主。

診見顏面、前額有丘疹、白頭粉刺，面色光亮，時(shí)有口干而渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治以枇杷葉、生甘草、黃連、桑白皮、黃柏、赤芍、炒梔子、金銀花、連翹、牡丹皮等。

若瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，證見顏面、胸背部以膿皰和炎性丘疹為主，伴有局部疼痛，口臭，心煩，小便黃濁，舌紅苔黃，脈數(shù)，治以生地黃、赤芍、金銀花、連翹、紫花地丁、蚤休、蒲公英、炒梔子、牡丹皮、紫草、黃芩、通草等。

若口渴、口臭較重，大便干結(jié)者，加大黃等。

若膿皰伴有結(jié)節(jié)者，加白芷、薏苡仁等。

胃腸積熱，證見顏面、胸背部粉刺伴有黑頭，紅色丘疹，膿瘡結(jié)節(jié)，面部灼熱疼痛，大便秘結(jié)，口臭作酸，腹脹，煩躁，舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)，治以大黃、梔子、黃芩、連翹、薄荷、金銀花、紫花地丁、蒲公英等。

治療相火熾盛，必用黃柏，該品可以降相火以清熱，此為治本之法。

若痤瘡鮮紅，血熱之象顯著者，可以加水牛角，重用生地黃、牡丹皮。

04

精神調(diào)攝，清淡飲食

治療本病不可忽視精神與飲食的調(diào)養(yǎng)。

要怡神靜心，不要精神壓力過重。學(xué)習(xí)工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要挑燈熬夜，耗傷陰血。不要過食肥甘和油炸火煎之品。

05

病案舉隅

病案一

徐某，女，36歲，已婚，工人。初診時(shí)間：2003年2月3日。

主訴：面部丘疹、粉刺十余年。

現(xiàn)病史：患者不明原因面部時(shí)發(fā)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與月經(jīng)周期有明顯的關(guān)系，月經(jīng)前痤瘡明顯增多加重。

面色萎黃，情志抑郁，心煩易怒，納差，胸脅、少腹脹滿竄痛，善太息。伴有乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)。

檢査：前額、面頰、口周計(jì)有粉刺和丘疹百余個(gè)，小膿皰10個(gè)，面部油膩，有少量凹陷性小疤痕和較多繼發(fā)性色素沉著，口干，大便干結(jié)，偶有便滙，舌苔薄白，脈弦。

辨證與治法：證屬肝郁脾虛，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜疏肝健脾，清熱散結(jié)。

處方：柴胡6g，金銀花15g，梔子10g，牡丹皮10g，赤芍15g，郁金10g，薏苡仁30g，龍膽草10g，黃柏10g，生甘草6g。7劑。水煎服。

二診：2003年2月10日

服5劑后月經(jīng)來潮，面部痤瘡有所減輕，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)較稠，夾血塊，經(jīng)行小腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。

考慮肝經(jīng)郁熱，血熱互結(jié)，治宜清肝活血調(diào)經(jīng)。

原方加澤蘭10g，益母草15g。5劑。水煎服。

三診：2003年2月15日

月經(jīng)已凈，面部丘疹型粉刺減少50%，膿皰減少70%。余無不適，胃納尚可，舌苔薄黃膩。

囑每日以玫瑰花泡水代茶飲，綠豆、薏苡仁等分煮爛后食用，經(jīng)前10日復(fù)診，調(diào)治如前法。2個(gè)月后，面部痤瘡偶見，月經(jīng)正常。

按語：面部痤瘡的發(fā)生與肝密切相關(guān)，而女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳更是以肝為基礎(chǔ)。

陳自明有“凡醫(yī)婦人，必先調(diào)經(jīng)”的經(jīng)驗(yàn)論述，故在臨證時(shí)應(yīng)注重疏肝清肝，通調(diào)月經(jīng)，使經(jīng)水通調(diào)，氣血和順，瘡疾得愈。

患者經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，為肝郁氣滯所致；肝失條達(dá)，影響脾失健運(yùn)，故見納差，大便時(shí)干時(shí)溏；脾虛濕濁內(nèi)生，氣滯血瘀濕阻，阻于胞宮沖任則見經(jīng)行腹痛，阻于面部則見痤瘡。故其證當(dāng)屬肝郁脾虛，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)。

患者雖因肝經(jīng)郁熱而起，然其正值經(jīng)前，治以溫通為主，故雖清熱亦不宜過于寒涼，同時(shí)經(jīng)行以通為治，謹(jǐn)防留瘀為患，因此加以健脾除濕之品，以助化瘀祛濁，使殘濁敗血皆隨經(jīng)血而去。

方中以柴胡辛溫通經(jīng)疏肝；牡丹皮、赤芍、郁金清熱涼血，活血化瘀；龍膽草、黃柏苦寒清熱，解毒燥濕；金銀花清熱解毒，又有輕宣疏散之效，引諸藥直達(dá)肌表；薏苡仁健脾除濕。

患者服藥后5天經(jīng)血來潮，但經(jīng)血色紅，量多，少腹不適，肝經(jīng)郁熱證明顯，故加重活血化瘀的力量，以使瘀熱順利排出，故加益母章、澤蘭以化瘀通經(jīng)。經(jīng)后痤瘡減輕，繼調(diào)理月余而愈。

病案二

錢某，女，20歲，未婚，學(xué)生。初診時(shí)間：2003年7月6日。

主訴：面部痤瘡3年余。

現(xiàn)病史：患者近3年面部痤瘡，皮疹大而色紅，多數(shù)為炎性丘疹，伴有膿皰和囊腫，尤以額部、兩頰為著。面部油膩發(fā)亮，毛囊孔擴(kuò)張。

平時(shí)喜食辛辣，大便數(shù)日一行，面紅，口臭，舌紅，苔白厚膩，脈滑。

曾用多種方法進(jìn)行治療，效果不佳，且反復(fù)發(fā)作。

辨證與治法：診為肺胃陽熱偏盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以清熱解毒，健脾燥濕。

處方：金銀花30g，連翹15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，薏苡仁30g，大黃6g，黃柏10g，生地黃30g，牡丹皮10g，澤瀉10g，甘草各10g。水煎服。14劑。飯后服。并囑其停用其他一切內(nèi)服外用藥品。

二診：2003年7月20日。

服藥1周后痤瘡炎癥減輕，大便每日1次且暢快，自覺面部發(fā)干、油膩減少。

上方治療1個(gè)月，面部痤瘡炎癥消退，膿皰大部吸收，皮損處僅留色素沉著。繼續(xù)用藥2個(gè)月后，3年的頑疾痊愈，且伴隨的其他癥狀也消失。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按語：痤瘡多發(fā)于青年人，因其陽熱偏盛，日久營血漸熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)上蒸，發(fā)于肌腠，或嗜食辛辣油膩之物，濕熱內(nèi)生于腸胃，熏蒸面部而發(fā)病。

濕盛則顏面皮膚油膩光亮；濕邪凝結(jié)成痰，故丘疹內(nèi)有白色皮質(zhì)栓；痰濕蘊(yùn)而化熱，熱盛肉腐，則有結(jié)節(jié)、化膿、疼痛；濕熱阻礙氣血運(yùn)行，而致皮疹暗紅或月經(jīng)不調(diào)。

方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁為君，清熱解毒；薏苡仁、澤瀉為臣，健脾利濕；大黃、黃柏、生地黃、牡丹皮為佐，瀉熱解毒，燥濕化瘀，大黃引濕熱下行，給邪以出路；甘草為使，調(diào)和諸藥。

諸藥合用，共奏清熱解毒，健脾燥濕，祛痘養(yǎng)顏，調(diào)和氣血之效。

病案三

王某，女，28歲，已婚，工人。初診時(shí)間：2002年12月8日。

主訴：反復(fù)顏面痤瘡9年。

現(xiàn)病史：患者顏面及口周圍出現(xiàn)散在丘疹，疹色暗紅，夾有部分膿皰，膿皰色淡，頭微陷，伴有身困乏力，納呆，便稍澹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。

辨證與治法：證屬脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以健脾益氣，除濕解毒。

處方：黃芪30g，茯苓10g，薏苡仁30g，白芷10g，蒼術(shù)10g，黃連10g，黃柏10g，蛇床子10g，甘草6g。7劑。水煎服。

二診：2002年12月15日

服7劑后患者顏面丘疹、膿皰減少，身困便溏減輕。原方再服10劑，患者丘疹趨平，膿皰消失。上方不變，繼服半月顏面丘疹完全消失。以后患者間斷服用上方，痤瘡未見復(fù)發(fā)。

按語：此為病久耗傷脾氣，脾不司職，化濕生熱蘊(yùn)毒，瘀毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，無力托出。治以健脾益氣，除濕解毒。

方中黃芪、茯苓、薏苡仁健脾益氣化濕；蒼術(shù)、黃連、黃柏、白芷、蛇床子解毒燥濕；白芷兼消腫排膿；蛇床子兼止癢。共奏健脾益氣，除濕解毒之功。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——韓冰》，衛(wèi)愛武等整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，2007.7。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。