腎上腺素俗稱“副腎素”，是臨床急救的必備藥品之一，常用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克等情況。有人把腎上腺素比喻為“天使之劍”，但是，這是一把雙刃劍，用得好可以救命，用不好則可致命。不信看看下面這個用藥案例！

首先，我們來簡單熟悉下腎上腺素的藥理作用，腎上腺素通過直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強烈、快速而短暫的興奮α和β型效應：

• 對心臟β₁受體的興奮作用，可使心肌收縮力增強、心率加快、心肌耗氧量增加；

• 作用于骨骼肌β₂受體，可使血管擴張，降低周圍血管阻力，從而降低舒張壓；

• 興奮β₂受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；

• 使α受體興奮，可使皮膚、黏膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。

了解藥理作用后，臨床上，腎上腺素可用于心臟驟停、變態(tài)反應性疾病，且可以協(xié)助局麻。一起來看看這三個方面：

▎心臟驟停 

腎上腺素對停搏的心臟有起搏作用，是搶救心臟停搏時的首選藥物。通過作用于竇房結(jié)β₁受體，促使心臟恢復起搏功能。

▎變態(tài)反應性疾病 

用于治療過敏性休克及支氣管哮喘，這兩種疾病均屬于速發(fā)型變態(tài)反應。使用腎上腺素能迅速解除支氣管痙攣，擴張血管，使血壓下降，并能解除這些疾病引起的蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫。

▎協(xié)助局麻 

腎上腺素皮下注射可使皮下血管收縮，延緩局麻藥的吸收，從而延長麻醉時間，并可使體表血管收縮止血。

▎早期用藥很關(guān)鍵

（1）心臟驟停搶救：絕對缺氧（心跳驟停至心臟按壓前）的時間長短是決定心肺復蘇是否成功的關(guān)鍵。腎上腺素使用時間越早，效果越好。在發(fā)作數(shù)秒至1～2分鐘內(nèi)搶救并使用腎上腺素容易恢復。因此，心跳驟停患者應盡早施行心肺復蘇術(shù)，并立即給予腎上腺素治療。只要搶救及時、迅速、正確，有80%患者可望復蘇成功。

《中國心肺復蘇指南（2016年版）》指出：腎上腺素是復蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無效的心室顫動/無脈性室性心動過速、心臟靜止或無脈性電活動。

（2）過敏性休克搶救：對于所有出現(xiàn)系統(tǒng)性反應的患者，特別是有低血壓、氣道腫脹或呼吸困難的患者，應早期肌肉注射腎上腺素。在急性過敏反應期間，越早給藥效果越好。

▎給藥途徑有哪些？

判定用藥后，應該根據(jù)患者情況選擇給藥方式。腎上腺素注射液說明書上的給藥途徑有皮下、肌注和靜脈給藥3種。近年來，大多數(shù)臨床專家不主張腎上腺素皮下注射給藥，原因主要有以下兩點：

• 一是因為腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢；

• 二是因為皮下給藥容易造成注射部位皮膚壞死。

肌注最佳位置是大腿中三分之一的前外側(cè)面。注射針需要足夠長，以確保腎上腺素注入肌肉內(nèi)。現(xiàn)在國外已有專供過敏患者自行使用的腎上腺素筆上市，推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者自行注射。在肌注的同時，應盡快上脈搏、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等監(jiān)護措施，這將有助于監(jiān)測對腎上腺素的治療反應。另外，新生兒肌注腎上腺素必須是稀釋到1:10000后才可以使用。

對于需要高級心血管生命支持的患者，應推薦靜脈注射方式。且靜脈用藥時更應要有持續(xù)的心電監(jiān)護，以防止出現(xiàn)高血壓危象和室顫。

▎給藥劑量和時間

針對不同的情況，選擇合適的給藥劑量也十分重要，切忌應用心肺復蘇的劑量來搶救過敏性休克。因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。因此給藥途徑、劑量和用法迥然不同。

對于嚴重過敏反應、嚴重低血糖、危重哮喘、有灌注心律的過敏性休克，則多選用肌肉注射。目前國內(nèi)使用的鹽酸腎上腺素注射液的規(guī)格是（1ml:1mg），百分比濃度為0.1%，可直接用于肌肉注射。腎上腺素的肌注用藥劑量一般為0.2～0.5mg，可用1:1000（即1mg/ml）制劑；如肌肉注射0.2～0.5ml，無須稀釋。

▎靜脈用藥不用稀釋嗎？

在搶救心臟驟停患者時，一些醫(yī)院通常的用藥習慣是直接腎上腺素1mg靜脈注射，基本上不予以稀釋，因為教科書、文獻及CPR指南中并無明確規(guī)定，僅提到腎上腺素的用法為1mg靜脈注射。

實際上，搶救心臟驟?；颊邥r，腎上腺素采用不稀釋而直接靜推的給藥方法，是一種多年沿襲下來的一種錯誤給藥方法。原則上應按照腎上腺素注射液說明書上規(guī)定，必須用無菌生理鹽水10倍稀釋后靜脈注射。即用10ml注射器抽取1ml腎上腺素原液，加生理鹽水9ml稀釋后，共計10ml。此外，在推注腎上腺素后，最好繼續(xù)推注生理鹽水20ml，這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達到心臟。

▎不良反應

治療量時患者可見焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無力、心悸、血壓升高、尿潴留、支氣管及肺水腫等。

大劑量可興奮中樞，引起激動、嘔吐及肌強直，甚至驚厥等。當用量過大或皮下注射誤入靜脈時，可引起血壓驟升、心律失常，嚴重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動。局部用藥可出現(xiàn)水腫、充血、炎癥等。

▎用藥注意

考慮到腎上腺素的不良反應，對于下面這些患者，用藥時應注意：

• 禁用于有器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂（尤其是室性心律紊亂）、甲狀腺功能亢進及糖尿病患者。

• 慎用小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦。

• 肌注時注意輪換部位以避免引起局部組織壞死。

• 注意補充血容量：監(jiān)測指標如用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足；用于搶救時，必須監(jiān)測血壓、心率與心律變化。

最后，在心肺復蘇過程給藥時，一般情況下至少應每3～5分鐘靜脈注射1mg腎上腺素，且由于腎上腺素代謝很快，故需要頻繁注射。如果患者尚未建立靜脈通道，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，即將1mg劑量的腎上腺素溶于10ml的液體中滴入氣管內(nèi)。