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      維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺之間的區(qū)別
      
                    
                    
                    
                    
      
                         雁過無痕1984
                        
                        
                        2020-08-06
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      作者：gcplive
      來源：藥評中心
      （轉載時不得修改圖片）
      維生素B12，是最后一個被發(fā)現(xiàn)的B族維生素。
      維生素B12家族有四大成員：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用于巨幼紅細胞性貧血和周圍神經(jīng)病變。
      這四兄弟之間有啥關系，啥區(qū)別，如何選用？
      一、結構差異
      四種藥物的母環(huán)結構相同，都含有三價鈷，注射劑都是紅紅的，對光都不穩(wěn)定，都需要遮光保存。
      不同點是：取代基團（R）。
      維生素B12：R=氰基；甲鈷胺：R=甲基；腺苷鈷胺：R=5’-脫氧腺苷；羥鈷胺：R=羥基。
      羥鈷胺：
      可用于氰化物的解毒，主要機制是：羥鈷胺進入體內(nèi)后，氰離子可迅速取代羥鈷胺分子中的羥基, 形成穩(wěn)定無毒的產(chǎn)物氰鈷胺（即VB12），并通過尿液清除。
      二、有啥關系
      1.自然界中，原本不存在維生素B12
      自然界中，只有某些微生物可以合成維生素B12類物質(zhì)：甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。
      甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺的化學性質(zhì)不穩(wěn)定。
      因此，在工業(yè)提取過程中人為地加入氰化鈉，使甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺轉化為性質(zhì)較為穩(wěn)定的氰鈷胺（維生素B12）。
      2.維生素B12，是一種前體藥物
      維生素B12，只有在體內(nèi)轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后，才能發(fā)揮作用。
      維生素B12缺乏，實質(zhì)上是體內(nèi)甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏。
      三、甲鈷胺和腺苷鈷胺的作用
      甲鈷胺和腺苷鈷胺，是DNA合成過程中的重要輔酶，參與核酸合成。
      維生素B12缺乏（甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏）時，可導致細胞核中DNA合成速度減慢，而細胞質(zhì)中RNA 合成所受影響不大，造成細胞核和細胞質(zhì)的發(fā)育不平衡，細胞體積增大。
      造血系統(tǒng)細胞更新快，對維生素B12缺乏反應更敏感，早期癥狀之一就是巨幼紅細胞性貧血。
      另外，維生素B12（甲鈷胺和腺苷鈷胺）還參與神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)的合成，以維持有髓鞘的神經(jīng)纖維功能完整，維生素B12缺乏時可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
      四、臨床應用
      1.適應癥
      維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺，都可用于巨幼紅細胞性貧血和周圍神經(jīng)病變。羥鈷胺注射液還可用于氰化物的解毒。
      2、用法用量
      維生素B12、羥鈷銨、腺苷鈷銨只能肌肉注射，甲鈷胺可以肌注也可以靜注。
      注意：注射用腺苷鈷銨與葡萄糖液有配伍禁忌。
      五、能否相互替代？
      1.巨幼紅細胞性貧血
      多項研究表明：維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺，在治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似，可以互相替代。
      2、糖尿病周圍神經(jīng)病變
      國內(nèi)的臨床研究結果表明，無論甲鈷胺、腺苷鈷胺，還是維生素B12，均可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。
      2013年版《糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦：針對神經(jīng)營養(yǎng)修復治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。
      溫馨提示：
      在相同劑量下，甲鈷胺的短期療效優(yōu)于維生素B12，長期療效差異并不顯著。
      六、維生素B12缺乏的常見原因
      植物中不含維生素B12，長期素食者應注意維生素B12缺乏。
      動物食品中的維生素B12與蛋白質(zhì)結合，只有在胃酸的作用下形成游離的維生素Ｂ12，才可能吸收。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑等抑酸藥，長期應用可引起維生素B12缺乏。
      維生素B12需要在內(nèi)因子（胃壁細胞分泌的一種糖蛋白）的協(xié)助下，才能在回腸末端吸收。萎縮性胃炎、胃切除術后等也可引起維生素B12缺乏。
      溫馨提示：
      二甲雙胍、抗癲癇藥物、氨基糖苷類抗生素、秋水仙堿、消膽胺等藥物也可減少維生素B12的胃腸道吸收，長期使用可導致維生素B12缺乏。
      七、不良反應
      1.注射劑可致過敏反應，甚至過敏性休克，不宜濫用。
      2.口服制劑偶有（5%～0.1%）食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。
      3.痛風患者使用可能發(fā)生高尿酸血癥。
      4.注射劑用于治療巨幼紅細胞性貧血，在起始48小時，宜查血鉀，以防止低血鉀癥。
      收聽藥評中心，每天都能進步一點！
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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