中醫(yī)書友會(huì)第2500期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：痛風(fēng)好發(fā)于恣食膏粱厚味，喜歡飲酒之痰濕之人。過(guò)量飲酒致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，日久化熱，流注經(jīng)脈為病。本篇分享了王彥權(quán)老師和王壽臣老師治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。小編最想對(duì)痛風(fēng)患者說(shuō)的是：一定不要過(guò)度飲酒傷害身體！保護(hù)身體健康，既需要醫(yī)生們提高思辨能力，更需要您下決心改變不良生活習(xí)慣。（編輯/千誠(chéng)）

痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)方：痛風(fēng)三合湯

作者/王彥權(quán)

治療痛風(fēng)，用中醫(yī)中藥，花費(fèi)少，療效好，在這里，跟大家分享一個(gè)我治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方：痛風(fēng)三合湯。

方藥組成：麻黃8g，附子10g(先煎），細(xì)辛3g，白芍30g，甘草10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大棗5枚。

主治：痛風(fēng)及滑膜炎，局部紅、腫、熱、疼，伴怕冷，怕風(fēng)等，舌紅，苔白膩或黃膩，脈沉緊或弦緊

方解：痛風(fēng)及滑膜炎常表現(xiàn)為腳、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼、紅、熱、腫，從中醫(yī)角度辨證，局部腫常為水濕停聚；局部發(fā)熱、發(fā)紅，為濕郁化熱；怕冷、怕風(fēng)為陽(yáng)虛風(fēng)寒外襲。本方為麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥甘草湯、四妙散三方合方組成，麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒通絡(luò)，對(duì)應(yīng)怕風(fēng)、怕冷、疼痛主證；四妙散清熱除濕，主治關(guān)節(jié)紅、腫、局部發(fā)熱等濕熱蘊(yùn)結(jié)之證；芍藥甘草湯酸甘養(yǎng)陰，濡潤(rùn)關(guān)節(jié)，緩急止疼，另外此方可以很好制約麻黃附子細(xì)辛湯辛燥傷津、四妙散苦燥耗液之弊。

加減：臨證如怕風(fēng)、怕冷較重，加重麻黃、附子用量；如兼見(jiàn)自汗出，麻黃量可減少至3g 或去掉不用；如關(guān)節(jié)局部腫脹嚴(yán)重，薏苡仁量可適當(dāng)增加，另加獨(dú)活8g 左右；如疼痛劇烈，舌苔不特別厚膩，大便略干或不利者，白芍可加量應(yīng)用；如伴舌質(zhì)紫暗，面暗唇青等瘀血表現(xiàn)者，加當(dāng)歸、丹參、雞血藤。

典型案例：

梁某，男，58歲，內(nèi)蒙古人，患痛風(fēng)多年，自述因騎自行車汗出受風(fēng)再次發(fā)病，近十天加重，在他醫(yī)處服中藥七劑，效不顯，于2020年6月21日來(lái)診，癥見(jiàn)：右腳紅腫，疼痛劇烈，摸之右足背溫度明顯高于左足背，但又怕冷，走路跛行，舌紅，苔黃膩，脈弦緊。

如圖：

處方：麻黃8g，附子10g（先煎），細(xì)辛3g，白芍30g，甘草12g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大棗5枚。

療效：服上方七劑即大效，服藥十四劑，病人于7月9日復(fù)診，病已好八九成。

如圖：

按語(yǔ)：此病局部現(xiàn)紅、腫、疼、熱，濕熱證明顯，可又見(jiàn)怕冷，陽(yáng)虛寒凝也不可忽視，大方向此病屬寒熱錯(cuò)雜之證，此方雖集寒熱藥于一爐，但各走其道，協(xié)同配合，臨證試驗(yàn)，確有顯效。

“痛癢三藥”合“痛風(fēng)三藥”重用土茯苓治痛風(fēng)

作者/王壽臣

痛風(fēng)屬于“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。明朝虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·卷四》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。這是說(shuō)形成的部位與癥狀。本病好發(fā)于形體豐腴之痰濕之人，這類人恣食膏粱厚味，喜歡飲酒。從而導(dǎo)致脾胃虛弱，則運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，日久化熱，流注經(jīng)脈為病。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“膏粱厚味，足生大疔。”雖然，“足生”非單指足部，但是就痛風(fēng)所經(jīng)常好發(fā)的部位看，也可以認(rèn)為是“膏粱厚味”足以讓足部生發(fā)疔瘡。

醫(yī)案：

王某，男，73歲，退休工人。2019年5月初診。一個(gè)月前左足大趾成抽掣性疼痛，兼有腰痛，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院確診為痛風(fēng)，血尿酸640μmol/L。經(jīng)輸液治療半月未能治愈。刻診：患者坐在床上，腳腕墊著枕頭，大腳趾紅腫疼痛，局部灼熱不敢觸碰。平素喜食海鮮，愛(ài)喝酒，啤酒幾乎每頓都喝。舌苔膩而微黃，脈弦細(xì)數(shù)。問(wèn)其能忌口嗎？他說(shuō)：“太疼了，能！”

診為：痛風(fēng)。證屬：濕熱瘀阻脈絡(luò)。

處方：四逆散合痛風(fēng)三藥、痛癢三藥。

柴胡15克、白芍20克、枳殼12克、炙甘草12克、土茯苓90克、川萆薢12克

、川牛膝15克、威靈仙12克、丹參15克、石菖蒲12克、陳皮9克、生麥芽30

克。五副。

冷水1600毫升浸泡40分鐘，急火加煎開(kāi)后，再慢火煎至600毫升，去滓，一日三次，一次200毫升溫服。忌：海鮮、煙酒、豆制品、生冷食物。

一個(gè)月后，見(jiàn)到王某老伴趕集，問(wèn)痛風(fēng)情況怎么樣。老太太說(shuō)：“吃完藥就不疼了，又天天出去打麻將了?！闭f(shuō)，“你這藥方真好使喚?！?/span>

因?yàn)椴患煽?，舊病復(fù)發(fā)。中秋節(jié)吃了兩只螃蟹，又喝了兩瓶青島啤酒。過(guò)了一個(gè)月，痛風(fēng)萌發(fā)，隱隱作痛，但沒(méi)有以前重。心有戚戚，怕重蹈覆轍，趕緊從毛筒（過(guò)去插雞毛撣子的圓柱形花瓶）找出原先的藥單，自己又去抓了五副，吃了又好了。

尿酸究竟是多少，王某一直沒(méi)有檢查。他的意思是好了就好了，檢查沒(méi)意義。

按：

四逆散合“痛癢三藥”（丹參、菖蒲、威靈仙），“痛風(fēng)三藥”重用土茯苓，有時(shí)還要合二妙、三妙或者四妙散，或者活絡(luò)效靈丹，然后隨證加減，是筆者常用的治療痛風(fēng)方案。

四逆散原文是：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之?！?/span>

如果單從原文主治來(lái)看，是不合轍的。如果從四味藥物組成來(lái)看，則是一個(gè)治療氣機(jī)郁滯的方子。試問(wèn)，當(dāng)下哪有不郁悶的，有了病痛是不是更加郁悶？柴胡、枳殼，一升一降，交通上下氣機(jī)。芍藥、甘草又是仲景用來(lái)止痛的“布洛芬”，又名去杖湯。有人說(shuō)，四逆散像四通八達(dá)的交通路口的交通崗，可以指揮四面八方車輛使之暢通，看來(lái)很有道理。善用四逆散加減治病的人也是不乏其人。據(jù)知，廣東曾培杰老師就是一位善用四逆散的高手，在他手中幾乎方方不離，已經(jīng)達(dá)到了出神入化的地步。

“痛癢三藥”是從《奇效良方》中的一首止癢方中摘出。原方方歌：“威靈甘草石菖蒲, 苦參胡麻何首烏。藥末二錢酒一碗, 渾身瘙癢一時(shí)無(wú)”。

方中共6味藥，是治療瘙癢癥的。方中丹參色紅，入心經(jīng)，活血通經(jīng)，《本草新編》說(shuō)“破積聚癥堅(jiān)”；《本草經(jīng)解》主“寒熱積聚，破癥除瘕”。

石菖蒲是通心竅的主藥，“凡心竅之閉，非石菖蒲不能開(kāi)”?！侗窘?jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅”?！爸T痛癢瘡皆屬于心”。痛風(fēng)病灶是瘡而且疼痛。

威靈仙通行十二經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，無(wú)所不至?！端幤坊x》曰：“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰、壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！?/span>

臨床治療痛風(fēng)屢有報(bào)道，這三味藥對(duì)治痛風(fēng)甚為合拍，也是各種痛癢瘡癰不可或缺的三味藥。

“痛風(fēng)三藥”土茯苓、川萆薢、威靈仙是已故國(guó)醫(yī)大師朱良春先生的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)之臨床于復(fù)方中加入確有將帥之功。

“對(duì)藥”一般兩味藥，被稱為聯(lián)手制敵的“哼哈二將”；三味藥被固定聯(lián)用被稱為“角藥”，有掎角之勢(shì)，是藥中“劉關(guān)張”，功效非凡。

威靈仙前面說(shuō)了，再作補(bǔ)綴。凡是本草中藥物名稱帶有“靈”、“仙”字樣的都非尋常之輩。比如，靈芝、仙鶴草、仙靈脾、仙茅、仙遺糧等。威靈仙既有“靈”又有“仙”，而且又名鐵腳威靈仙，可見(jiàn)其非常不一般。

剛才說(shuō)的仙遺糧很多人不知道，它就是土茯苓，這個(gè)藥無(wú)毒可以當(dāng)糧食吃。何以言之？顧名思義，那就是仙人留給人間的糧食。神仙都愛(ài)吃的東西，肯定是好東西，不然何以成仙？《藏器》上說(shuō)：“食之當(dāng)谷不饑，調(diào)中止泄，健行不睡”。朱元璋兒子朱橚是個(gè)植物學(xué)家，在《救荒本草》中說(shuō)可以代糧。所以，又名禹余糧。禹是誰(shuí)？大禹啊。光知道大禹治水還不行，要多了解點(diǎn)。禹是黃帝的玄孫、顓頊的孫子，是夏朝開(kāi)國(guó)君王，歷史上治水名人。他知道這種可以當(dāng)作食物吃的亦藥亦糧，可以活人生命的東西，不可以獨(dú)享，所以留下來(lái)給后人食用。想當(dāng)年，大禹帶領(lǐng)弟兄們治水，遭遇洪水圍困，衣食短缺，大禹發(fā)現(xiàn)山邊被水沖刷裸露的仙遺糧（土茯苓），率先嘗試，確認(rèn)可以食用后，然后頓頓烹煮，解決了饑餓，渡過(guò)了難關(guān)。

看來(lái)，生長(zhǎng)在大山里的仙遺糧（土茯苓）就是為入山迷路和修道者解決饑餓準(zhǔn)備的。其藥用價(jià)值，《本草正義》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。以滲利下導(dǎo)為務(wù)，故專治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥?！?《本經(jīng)逢原》:“土茯苓,入胃與肝腎,清濕熱,利關(guān)節(jié),止拘攣, 除骨痛,主楊梅瘡,解汞粉毒?！贝笥矶籍?dāng)糧食吃，不知為何《神農(nóng)本草經(jīng)》沒(méi)有記載，可能是疏漏。如果記載了，說(shuō)不定又會(huì)被張仲景神用一番，生出幾多個(gè)名方來(lái)。

筆者認(rèn)為，土茯苓清熱利濕通絡(luò)止痛，少用其效不顯，一般需用30克以上，多至120克，功效倍增，有拔山之力。

川萆薢，《本經(jīng)》云：“主腰背痛，強(qiáng)骨節(jié)，風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣。”《藥性論》：“治冷風(fēng)頑痹，腰腳不遂，手足驚掣，主男子臂腰痛久冷，是腎間有膀胱宿水?！端幤坊x》：“萆薢，性味淡薄，長(zhǎng)于滲濕，帶苦亦能降下，主治風(fēng)寒濕痹……治瘡癢惡厲，濕郁肌腠，營(yíng)衛(wèi)不得宣行，致筋脈拘攣，手足不便，以此滲脾濕，能令血脈調(diào)和也?！?/span>

“非牛膝不到膝”。牛膝一味，取引藥之用，同時(shí)也是治療腰腿痛的良藥。

陳皮、麥芽是個(gè)對(duì)藥，可以斡旋中焦，顧護(hù)脾胃，削弱竣厲之藥戕伐過(guò)重。其中生麥芽頗具生發(fā)之力，有疏肝之用，抑制過(guò)度疏泄不至于克土。

另外，二妙散、三妙散、四妙散也是清利下焦?jié)駸岬拿?，此案未用，主要考慮到濕熱不是很重，所用之藥足以解決目前。

對(duì)于疼痛嚴(yán)重，瘀阻不通者，還要用上張錫純先生的活絡(luò)效靈丹。這個(gè)方子，堪稱神劑。張錫純先生一生中用這個(gè)方子治療了無(wú)數(shù)疾病，他認(rèn)為這個(gè)方子能治療氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿臂疼痛，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤！這個(gè)治療范圍，可以說(shuō)涵蓋了所有疾病，只要用之得當(dāng)，大可過(guò)五關(guān)斬六將，取上將首級(jí)若探囊取物。民國(guó)以降，凡得此丹其要者，無(wú)不得心應(yīng)手，起沉疴于眼下，而使自己大有名聲。

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