?桂枝去芍藥加附子湯

方義：此溫經(jīng)回陽，救誤之方。

主治：桂枝證誤下后，胸滿，脈微．惡寒，桂枝證尚在者。

藥品：

桂枝二至三錢 炙草一至二錢 生姜二至三錢 大棗二至四枚 附子一至三錢

沒有脈微惡寒證，去附子，名桂枝去芍藥湯。

煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯．去滓溫服，取微似有汗，忌生冷。

禁忌癥：

凡有口苦、喜冷、喜飲等熱證者忌之；脈不微，惡寒不其者，也須慎重。

用藥大意：附子回陽，治惡寒脈微之證；桂枝去芍藥治太陽病有汗胸滿之證。

類似方劑參考：

(1)桂枝去芍藥湯：此治桂枝證誤下后，陽氣被傷較輕，形成胸滿之方。

(2)四逆湯：此治陽虛脈微、惡寒、四肢厥逆之方。

譚杰中論述：

二十三條在桂林本，是單獨(dú)出來一個(gè)，說"太陽病，下之后，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。"那在宋本的地方呢，宋本里面就是，直接寫說，就是補(bǔ)著上面一條寫說，"若微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯主之。"那這個(gè)，所以如果我們是讀宋本傷寒論，就會(huì)覺得，哦，很清楚就是，桂枝去芍藥的這個(gè)方子，如果這個(gè)人，微惡寒，那你就再加一些附子就好，那再加一點(diǎn)附子補(bǔ)陽氣，就會(huì)在宋本的結(jié)構(gòu)上很單純的。

    那，那個(gè)微，因?yàn)樗伪臼菍懳汉铮园?，解釋這個(gè)宋本的醫(yī)者呢也會(huì)對(duì)這個(gè)微惡寒做一個(gè)說法，他說，如果是微惡寒，你如果定義說這個(gè)人，有一點(diǎn)點(diǎn)怕冷，其實(shí)不是很適當(dāng)，因?yàn)?，我們本身在桂枝湯的范疇里面，桂枝湯證的范疇或者是麻黃湯證的范疇，這個(gè)人到底有多惡寒，就可以有很大的差別，就是說，同樣是桂枝湯證，這個(gè)人可以有一點(diǎn)點(diǎn)怕風(fēng)到非常怕冷，都有可能。就是那個(gè)，那個(gè)湯證本身的幅度就很大了。所以這樣子的話，如果你在這里面說一個(gè)微惡寒，其實(shí)不知道他在說什么，就是我們，如果問你說有沒有怕冷哦，不是很怕冷，或者說只有一點(diǎn)點(diǎn)怕冷哦，這樣子問其實(shí)人家會(huì)有一點(diǎn)呆住，就是，什么叫做一點(diǎn)點(diǎn)怕冷？哦，就是一點(diǎn)點(diǎn)怕冷就感覺不出來了嘛，所以它，注家都喜歡說，你不如把這個(gè)微惡寒解釋成脈微而惡寒，就是怕冷就代表一個(gè)怕冷就好了，但是呢，需要用到附子的呢，它多半脈都是比較微弱而無力的，因?yàn)樗枪鹬ド炙?，代表它那個(gè)能量是比較掉到里面的，所以脈應(yīng)該不會(huì)浮得很出來，所以是，比較虛弱的脈哦。當(dāng)然是，用這樣子的辨證點(diǎn)，

    那么所以呢，在這個(gè)，這里呢它的桂枝湯去了芍藥以后，還可以再加一枚附子，那這樣子來補(bǔ)充這個(gè)人的陽氣，所以，前面有桂枝加附子湯，對(duì)不對(duì)？那這里這桂枝又去芍藥加附子湯，那基本上呢我覺得臨床上面的話，我們就姑且把它看做是接續(xù)了前面一條，就是有這個(gè)脈促胸滿的這個(gè)癥狀啊，然后會(huì)，然后呢又有一點(diǎn)開始覺得怕冷的時(shí)候，那你就可以補(bǔ)充這個(gè)附子啊，因?yàn)椋阶痈炙幤鋵?shí)是好朋友，因?yàn)橹蟀。覀儠?huì)教到芍藥甘草湯，然后芍藥甘草湯教過之后又會(huì)教到，芍藥甘草附子湯。所以同學(xué)就會(huì)看到說，其實(shí)芍藥甘草這個(gè)組合跟附子很容易合并的啊。所以就是，大概是，有這樣子的一個(gè)開藥的路子存在。

    那，這個(gè)桂枝去芍藥湯跟桂枝去芍藥加附子湯，臨床上到底什么時(shí)候用到呢？你現(xiàn)在說，如果同學(xué)跟我講說，哎呀，我現(xiàn)在學(xué)了傷寒論的嘛，已經(jīng)不再是無知的白癡了，我們不會(huì)誤下的啊，所以，這湯可以從書上撕掉了，因?yàn)椴粫?huì)用到啦，沒有到下之后脈促胸悶，這種事我們家不會(huì)誤治不會(huì)發(fā)生，所以傷寒論有百分之八十的內(nèi)容都可以撕掉啊。因?yàn)槟阋呀?jīng)會(huì)了正確的治法，所以這些不用學(xué)。那倒不是這樣子，其實(shí)，這個(gè)方子啊，是實(shí)際上生活中啊，有機(jī)會(huì)用得到，而且很好用的，就是所謂的，有一種冠心病   "冠心病" 的患者，就是，有一種心臟病   "心臟病" 就是它的冠狀動(dòng)脈，這個(gè)比較里面有，那個(gè)動(dòng)脈管比較窄，比較沉淀的東西，所以冠狀動(dòng)脈有一點(diǎn)，有些硬化變窄，乃至于這個(gè)人，他的這個(gè)心臟經(jīng)過冠狀動(dòng)脈，來供應(yīng)心臟本身跳動(dòng)的這個(gè)氧，跟營養(yǎng)都不夠了，那這個(gè)人他就會(huì)胸悶、胸絞痛，那冠心病的這種發(fā)作呢，當(dāng)然，你如果說是，任何一種心絞痛都是要用這種方法，那絕不是啊。因?yàn)椋@書后面還有很多很多治心臟病的方子，那各有各的適用范圍，但是呢，如果你的這個(gè)胸口絞痛   "胸口絞痛" 呢，是天黑了會(huì)發(fā)作，或者天冷了會(huì)發(fā)作，或者冬天會(huì)發(fā)作，那就符合這一條的內(nèi)容，因?yàn)檫@一條就是風(fēng)寒之邪壓到胸口來了，對(duì)不對(duì)？所以，如果你是，這個(gè)心絞痛是天黑發(fā)作，天冷發(fā)作，或者是累了發(fā)作，或者是冬天發(fā)作，這樣子的這個(gè)方子就有用。

    而且，你說這個(gè)方子是治標(biāo)嗎，其實(shí)未見得啊，因?yàn)榘。说难軙?huì)淤積，其實(shí)都代表你的這個(gè)血液的熱度跟沖力的不夠，所以它的那個(gè)血管才會(huì)沉淀東西。那你如果你用了桂枝去芍藥加附子湯之類的方子，你用了之后它會(huì)能夠把這個(gè)，把你的這個(gè)血液弄得比較流動(dòng)得更有力量一點(diǎn)，所以久而久之還是有可能把這個(gè)血管再?zèng)_干凈一點(diǎn)，比較能夠恢復(fù)正常，當(dāng)然，實(shí)際上要操作這個(gè)把這個(gè)冠狀動(dòng)脈弄好的話，中醫(yī)啊，后來近代的中醫(yī)，都會(huì)主張用一些活血化瘀的藥，因?yàn)楣艜r(shí)候的中醫(yī)不是那么的擅長(zhǎng)西醫(yī)的病理學(xué)啊，所以，如果說胸陽不振，陰邪之氣蓋上來，所以我們要去掉陰邪之氣，提升胸陽。就是一般古時(shí)候傳統(tǒng)中醫(yī)治這個(gè)病就用這一招也就醫(yī)得不錯(cuò)，可是到了近代，因?yàn)槲麽t(yī)的解剖，會(huì)告訴你說，哦這是血管里面有沉淀這些東西，所以現(xiàn)在的中醫(yī)就會(huì)想說，那我們?cè)偌右稽c(diǎn)能夠把這個(gè)血管的沉淀挖干凈的藥不是更好嗎？所以就會(huì)在這一類的方子，其實(shí)也不、、、能夠提振心陽的方子其實(shí)很多哦，絕不只是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯只是其中之一，像比如說什么四逆湯、真武湯，哦這一類補(bǔ)陽的藥，基本上都可以強(qiáng)心陽，然后在那一類陽藥里面，再放一些能夠化瘀的藥，比如說什么丹參啦，什么雞內(nèi)金啦，這一類的藥再放一點(diǎn)，那日子久了的話，心陽也恢復(fù)啦，然后血管的淤積也就化掉啦。

    所以這個(gè)病如果是冠狀動(dòng)脈的這一個(gè)類型的證的話，就大概是這個(gè)路子。那當(dāng)然還有很多種心臟病   "心臟病" ，它的我們的中醫(yī)如果在經(jīng)方的里面來治療，那不是在處理那個(gè)心，而是心周圍發(fā)生的什么事，就是那個(gè)心被，濕氣、痰水壓住，以至于變成一些不對(duì)勁的現(xiàn)象啊，那，像我們所謂心室肥大，心肌肥大，或者是血管里面堆積了東西對(duì)不對(duì)？其實(shí)在中醫(yī)的陰陽虛實(shí)里面同學(xué)都要記得，這是陰實(shí)啊，就是因?yàn)槟汴柼摰綐O點(diǎn)之后，你的心臟沒有辦法發(fā)動(dòng)它的功能，以至于它拼命的用它心肌的力量去打，搏動(dòng)它自己，然后，能量那邊不夠，用肌肉的力量然后，最后心臟練出肌肉，也就是心臟，心什么肥大，對(duì)不對(duì)？那或者是，這個(gè)陽氣不通暢，以至于心的血管堆了東西以至于血管越來越硬，那這也是一個(gè)陰實(shí)啊，所以，如何補(bǔ)陽而破陰實(shí)，這個(gè)，這個(gè)治療的思路大概是這樣的，當(dāng)然我這個(gè)階段絕不是在教同學(xué)治心臟病哦，這個(gè)還沒有教到，但是呢，我們現(xiàn)在還在感冒   "感冒" 的世界里面，但是呢，至少，我們就是說知道說哦這個(gè)某一種心臟病的這個(gè)心絞痛患者，這個(gè)方啊，臨床上還蠻好用的，而且也沒有什么副作用嘛，因?yàn)檫@個(gè)，這個(gè)東西如果你不是用這個(gè)湯來處理的話，那西藥就是要含那個(gè)硝化甘油，哦，那硝化甘油比這個(gè)難吃哦，就是以美味度來講的話，還是吃桂枝去芍藥加附子湯好嘍。