隨著診斷治療技術(shù)和方法的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤患者的生存時(shí)間得到了明顯的延長(zhǎng)。惡性腫瘤也由此成為一種慢性、消耗性疾病，重視患者的生存質(zhì)量變得尤為重要。

據(jù)報(bào)道，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%[1]。居家腫瘤患者中，32%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，48.3%有中重度的厭食綜合征，31.6%存在中重度疲乏癥狀[2]。如何進(jìn)行有效的家庭營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)惡性腫瘤患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不可忽視的影響。

部分腫瘤治療因引起食欲減退、惡心、嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)的改變、惡病質(zhì)的發(fā)生；咽喉部腫瘤和食管癌可引起吞咽困難和疼痛；胃癌和腸癌可導(dǎo)致消化道出血或梗阻，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入。

加之腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)，更容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤是異常增生的新生細(xì)胞群，代謝十分旺盛，具有無(wú)限增殖能力。為了滿足腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)的要求，機(jī)體表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、核酸、脂類合成增加，分解代謝減少，導(dǎo)致平衡被打破。

家庭營(yíng)養(yǎng)是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)長(zhǎng)期吃的不多、吸收不良的患者，給予家庭人工營(yíng)養(yǎng)，包括腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。目前，《CSCO惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》指出，家庭營(yíng)養(yǎng)也是腫瘤患者治療的重要組成部分。

1.維持或改善膳食攝入

2.減輕代謝紊亂

3.維持骨骼肌肌量和體能狀態(tài)

4.降低抗腫瘤治療過(guò)程中劑量減低或治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)

5.改善生活質(zhì)量

普食：營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，富含動(dòng)物性蛋白和維生素，較少油炸，合理搭配。

軟食：以饅頭、面包等面食為主，魚(yú)蝦肉等可食用，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，不食辣椒等強(qiáng)調(diào)味品。

半流食：以液體食物為主，采用少食多餐方式進(jìn)食；且只能食用少量肉制品，并且剁碎煮軟。

流食：多成液體狀，少食多餐，但只可短期食用。

根據(jù)患者具體病情及消化、吸收能力，遵循醫(yī)囑分別供給。

化學(xué)治療后：化療過(guò)程中的患者：味覺(jué)、嗅覺(jué)發(fā)生改變，惡心、嘔吐、腹瀉使患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足。某些化療還可引起口腔炎和便秘。對(duì)食欲不振者可根據(jù)患者平時(shí)的喜好選用一些開(kāi)胃的食物：如酸梅湯、果汁、普食以少油或無(wú)油食物為主；口腔炎者以易消化、無(wú)刺激的軟食或半流食為主。

放射治療后：頭頸部放療患者常出現(xiàn)口干癥、口腔潰瘍等。這時(shí)期的飲食應(yīng)以無(wú)刺激、易咀嚼的軟食或半流食為主；頸下部和縱隔的放療易出現(xiàn)食道炎而導(dǎo)致患者下咽困難，應(yīng)給予高質(zhì)量的半流食或軟食。

手術(shù)治療后：頭頸部手術(shù)患者需要用鼻飼營(yíng)養(yǎng)。胃全切或次全切后的患者，由于胃容量縮小，消化能力降低，患者常因進(jìn)食后不適而限制食物攝入。此時(shí)要少吃液體類，防止傾倒綜合 癥，應(yīng)以稠粥、軟飯為宜，少量多餐。腸道手術(shù)后應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼方式來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)素基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

除前文已提到的口服飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)之外，還包括經(jīng)鼻/胃/腸管飼（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間﹤4 周者考慮）和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥4 周者考慮）。

經(jīng)口膳食：口服營(yíng)養(yǎng)治療是最好的方式，凡病人能從口進(jìn)食的應(yīng)鼓勵(lì)[3]。

鼻飼膳食：經(jīng)鼻腔插入一根膠或朔料導(dǎo)管，以便灌喂?fàn)I養(yǎng)品。鼻飼管不要插入太多，以插到食管下端賁口部為宜，以免在胃內(nèi)導(dǎo)管盤繞。鼻飼膳食適用于昏迷、極度厭食及某些口腔手術(shù)的病人，一般采用高熱量流食或混合物奶，應(yīng)注意掌握進(jìn)食速度，一次不要灌得太多，每次以300-500毫升為宜，每天可給4-6次。食溫應(yīng)保持在37-38℃，太冷、太快易引起反應(yīng)。

經(jīng)胃或腸道造瘺口管飼：通過(guò)胃腸道人工造瘺口，用橡皮管或朔料管灌食，食物可比管飼者稠些。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)則是指人體所需的營(yíng)養(yǎng)素不經(jīng)胃腸道而直接進(jìn)入循環(huán)（主要經(jīng)中心靜脈）以滿足營(yíng)養(yǎng)要求。

另外，考慮到手術(shù)、放療、化療后患者可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足、病情惡化，出院后推薦定期去醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，每2周隨訪1次，至少6周~3個(gè)月，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體重下降和攝入不足等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，積極預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

當(dāng)然，除了營(yíng)養(yǎng)治療和隨訪外，對(duì)于患者，也應(yīng)維持或逐步提高體力活動(dòng)水平。運(yùn)動(dòng)具有良好的耐受性和安全性，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以維持或改善腫瘤患者的有氧代謝能力、肌肉強(qiáng)度、生活質(zhì)量，并減少疲勞和焦慮[5]。