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（一）新生兒黃疸 膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物。由于寶寶在新生兒期紅細(xì)胞破壞較多，膽紅素生成增加，且血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力不足、肝臟處理膽紅素的能力差、腸蠕動(dòng)性差、腸道菌群未完全建立等生理原因，膽紅素容易在寶寶體內(nèi)積聚，引起皮膚或者其他器官的黃染，我們稱這種現(xiàn)象為新生兒黃疸。當(dāng)寶寶的血清膽紅素超過5毫克每分升的時(shí)候，就可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 （二）生理性黃疸和病理性黃疸 在新生兒期，約有85％的足月兒以及絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)血清未結(jié)合膽紅素增高到一定范圍。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般足月寶寶的生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，2周內(nèi)消退；早產(chǎn)寶寶最長(zhǎng)可延遲到3～4周消退。出現(xiàn)生理性黃疸的寶寶精神反應(yīng)好、吃奶好、體溫穩(wěn)定、大小便都正常。
當(dāng)新生寶寶的黃疸出現(xiàn)過早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）、進(jìn)展過快（血清膽紅素每日上升量＞5毫克每分升，或者每小時(shí)上升量＞0.5毫克每分升）、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）、越來越嚴(yán)重（達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)）或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)的時(shí)候要考慮是否為病理性黃疸，家長(zhǎng)們對(duì)此要高度重視。黃疸嚴(yán)重者如果沒有及時(shí)得到治療，膽紅素升得太高，可能引起膽紅素腦病，導(dǎo)致寶寶神經(jīng)系統(tǒng)受到永久性損害，甚至造成寶寶死亡。因此，新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)隨訪和及時(shí)治療十分重要。 （三）黃疸的隨訪及治療 如何判斷寶寶的黃疸是否需要積極治療呢？這時(shí)候就需要遵醫(yī)囑，對(duì)寶寶的膽紅素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。目前寶寶出生后較早出院，因此回家后黃疸檢測(cè)很重要，通常采用經(jīng)皮膽紅素水平（TCB）測(cè)定的方法，只需要用測(cè)量?jī)x器在寶寶額頭等部位輕輕掃描，就可測(cè)得膽紅素大致水平，以此作為是否需要醫(yī)生積極治療的參考。該測(cè)定方法無創(chuàng)安全，可動(dòng)態(tài)觀察寶寶膽紅素水平的變化。但是有一定局限性，尤其是發(fā)生結(jié)合膽紅素增高者無法檢測(cè)，因此當(dāng)寶寶經(jīng)皮膽紅素水平較高時(shí)，可能需要抽血檢測(cè)血清膽紅素水平（TSB）。目前醫(yī)生會(huì)依日齡、胎齡膽紅素監(jiān)測(cè)值指引干預(yù)治療，因此每個(gè)新生寶寶在出院前都應(yīng)該接受一次膽紅素水平測(cè)定，用來指導(dǎo)寶寶后續(xù)的隨訪計(jì)劃。 目前光照治療是干預(yù)治療黃疸最常用且直接有效的方法。但對(duì)于有嚴(yán)重高膽紅素血癥的寶寶來說，或許換血是最快速有效的方法，然而，其對(duì)技術(shù)環(huán)境要求很高。以上治療均需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 （四）疫情期間就診注意事項(xiàng) 受新冠肺炎疫情影響，中國(guó)疾控中心建議兒童就診時(shí)就近選擇能滿足需求的、門診量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡可能避開發(fā)熱門診、急診等診室。家長(zhǎng)可自行上網(wǎng)搜索各醫(yī)療機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或聯(lián)系所在轄區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，了解新生兒門診或黃疸監(jiān)測(cè)服務(wù)信息，提前做好預(yù)約和準(zhǔn)備，熟悉醫(yī)院科室布局和就診的步驟流程，盡可能減少就診時(shí)間。 也可以先在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兒童保健/兒童早期發(fā)展/新生兒科等開展相關(guān)線上門診的科室進(jìn)行咨詢，根據(jù)線上醫(yī)生的意見建議進(jìn)行下一步就診。其他地區(qū)的服務(wù)情況請(qǐng)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)院公告。家長(zhǎng)切記戴口罩、勤洗手、做好防護(hù)工作，由于新生寶寶無法佩戴口罩，因此不得不外出時(shí)不要乘坐公共交通工具，并且盡量與他人保持距離。 （五）黃疸輔助就診智能提醒工具 家長(zhǎng)們?cè)趯殞毘鲈汉?，如?shí)輸入寶寶出生信息、每次寶寶膽紅素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)將會(huì)根據(jù)寶寶目前的膽紅素水平給出就診建議，若推薦就診應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。在試運(yùn)行期間，系統(tǒng)也會(huì)提供廣州市荔灣、天河、越秀3個(gè)區(qū)域醫(yī)院的地址，供家長(zhǎng)參考選擇居家附近的醫(yī)院（部分區(qū)域暫不支持醫(yī)院導(dǎo)航功能）。 同時(shí)請(qǐng)記住，在黃疸就診過程中，主動(dòng)向醫(yī)生出示您已在系統(tǒng)中記錄的新生寶寶的膽紅素水平變化數(shù)據(jù)、曲線圖，為醫(yī)生快速?zèng)Q策提供良好依據(jù)，縮短寶寶就診時(shí)間。 |
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