作者：廣東省藥學(xué)會 廣東省信宜市人民醫(yī)院 楊淑媛

低分子肝素是預(yù)防血栓形成的常用藥物，根據(jù)藥物劑型分類，可以分為預(yù)灌式注器、液體劑型、凍干劑型三種。

按照藥品說明書要求，低分子肝素要求皮下注射，注射時(shí)取臥位，需要用把皮膚捏起，看似詳細(xì)，實(shí)則操作起來，大家仍有較多疑問。那么低分子肝素皮下注射，都需要注意些什么問題呢？

低分子肝素注射操作注意事項(xiàng)

1、合理選擇注射部位：

低分子肝素可選擇的注射部位有上臂外側(cè)中1/3，腹部、大腿前外側(cè)上1/3，臀部外上側(cè)1/4的位置。由于腹部區(qū)域皮下組織層較厚，可降低藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)；含神經(jīng)纖維較少，痛感相對較輕；注射面積大，藥物吸收快，不受運(yùn)動影響；便于操作。因此，腹部是成人皮下注射低分子肝素的首選部位。兒童由于腹部皮下組織層較薄，注射部位則優(yōu)先選擇臀部和大腿。

在使用腹部進(jìn)行低分子肝素的皮下注射時(shí)，距離臍周半徑2cm的范圍內(nèi)禁止注射。腹部可注射的位置上起自肋骨下緣1cm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右可行至距離臍周10cm的位置。

2、規(guī)律輪換注射部位：

臨床上部分患者需要長期或者較長一段時(shí)間使用低分子肝素，因此，規(guī)律地輪換注射部位尤其重要。

注射部位的輪換有不同部位的輪換和同一部位的輪換。不同部位的輪換：將腹部作十字線等分為4個(gè)區(qū)域，每側(cè)上臂、大腿、臀部各為1個(gè)區(qū)域，每次注射一個(gè)區(qū)域，按順序依次輪換。

同一部位的輪換又可以分為“表盤式輪換”、“十字分時(shí)分區(qū)輪換”以及近年來逐漸推廣的“抗凝劑腹部皮下注射定位卡”三種方法。

方法一：表盤輪換式

如圖，將腹部按照表盤分等分為12個(gè)區(qū)域，每周一至周六早上依次注射1-6區(qū)域，下午依次為7-12區(qū)域。周日早上注射3點(diǎn)區(qū)域，下午注射9點(diǎn)區(qū)域。

方法二：十字分時(shí)分區(qū)輪換

如上圖，逐日交替選擇左腹部或右腹部，再根據(jù)注射時(shí)間上午或下午選擇上腹部或下腹部。為方便規(guī)律輪換，護(hù)士可用小卡片記錄每天注射部位。

方法三：抗凝劑腹部皮下注射定位卡

不管以哪種方法輪換，都需注意相鄰的兩次注射點(diǎn)需至少間隔2cm。

3、合理選擇注射體位：

注射部位不同，體位選擇也不同：

①腹部注射時(shí)，需取屈膝仰臥位，因平臥位腹壁緊張，皮膚難以捏起皺褶；坐位時(shí)，難以控制進(jìn)針角度、深度，且藥物不易擴(kuò)散，容易導(dǎo)致局部疼痛及局部出血。

②上臂注射時(shí)，可取平臥位，也可取坐位。取坐位時(shí)，上臂宜呈90°外展。（體位推薦如下圖）

進(jìn)針角度、深度要求：

注射時(shí)，用左手拇指、食指相距5-6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于褶皺最高點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針。進(jìn)針深度根據(jù)患者具體情況而定，一般為針尖長度的1/2-2/3。

注射速度與拔針要求：

國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)及相關(guān)meta分析建議：注射過程種采用推注時(shí)間10s，然后停留10s再拔針的方法，可明顯減少注射部位皮下出血的發(fā)生率和出血面積。

常見操作疑問

注射前是否需排氣？

臨床上常用抗凝劑多為預(yù)灌式注射劑型，針筒內(nèi)預(yù)留0.1ml空氣，可在注射完畢剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)。使得針筒和針梗內(nèi)無藥液殘留，既保證劑量準(zhǔn)確；避免針尖上附著藥液對局部皮膚的刺激，減少局部瘀斑、硬結(jié)發(fā)生。

推薦：注射前針尖向下，用手輕彈筆桿，將注射器內(nèi)空氣彈至藥液上方，不需排氣。

拔針后是否需按壓注射部位？

推薦：拔針后無需按壓，如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點(diǎn)為中心，垂直皮膚表面向下按壓3-5min。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣東省信宜市人民醫(yī)院副主任藥師 王紹杰

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