這個(gè)故事是我從一個(gè)法醫(yī)朋友處聽來的，初聽時(shí)有些惋惜，再思考時(shí)有些痛心。

因?yàn)檫@種悲劇原本有機(jī)會(huì)避免，卻因?yàn)楦鞣N原因，陰差陽(yáng)錯(cuò)，最終導(dǎo)致患者死亡。

患者是一位19歲的大學(xué)男生，一次同朋友聚餐后出現(xiàn)上腹疼痛。

因?yàn)樘弁床痪徑?，在出現(xiàn)上腹痛約半小時(shí)后，被同學(xué)送進(jìn)醫(yī)院。

初入醫(yī)院時(shí)，患者上腹持續(xù)性疼痛，面色蒼白，伴惡心，無(wú)嘔吐，疼痛放射至腰背部，不能平臥，被動(dòng)彎腰前屈體位。

幾個(gè)同學(xué)甚至還在嘲笑患者：“現(xiàn)在酒量怎么這么差勁？”

誰(shuí)也沒有想到，看似普通的一次就診，竟是患者人生的最后一次。

當(dāng)時(shí)，查了血尿淀粉酶、血常規(guī)，均在正常范圍內(nèi)。超聲提示胰腺周圍滲出。

于是，患者被診斷為“急性胰腺炎”，收入病房進(jìn)一步治療。

6個(gè)小時(shí)以后，再次復(fù)查血尿淀粉酶，結(jié)果超出正常范圍，明顯升高。

結(jié)合患者上腹痛的癥狀，血尿淀粉酶和超聲檢查的結(jié)果，腹痛前有過飲酒和進(jìn)食大量肉質(zhì)類食物的情況，“急性胰腺炎”的診斷似乎已經(jīng)毫無(wú)疑問。

但是，在按照急性胰腺炎對(duì)癥處理后，患者的癥狀不僅沒有任何緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重。

在從發(fā)病到入院的18個(gè)小時(shí)之后，患者突發(fā)呼吸困難，血壓下降，繼而煩躁不安、意識(shí)模糊！

在患者感染癥狀并不是非常嚴(yán)重的情況下，為什么會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的異常？

急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、消化道穿孔.......這些疾病要不要考慮？

事情的真相，有時(shí)沒那么簡(jiǎn)單。

此時(shí)，值班醫(yī)生通過床邊胸片才發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者胸悶氣喘、血壓下降、指脈氧下降，繼而意識(shí)模糊的原因：右側(cè)胸腔大量積液！

診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)大量不凝血，考慮胸腔內(nèi)血管破裂出血！

為什么會(huì)這樣？

明明只是以上腹痛為主要癥狀的急性胰腺炎患者，為何突發(fā)胸腔內(nèi)大量積血積液？

為什么正在治療途中的患者，病情會(huì)從看似平靜的狀態(tài)中急轉(zhuǎn)直下？

這個(gè)世界上永遠(yuǎn)不會(huì)有人無(wú)緣無(wú)故患病，更加不會(huì)有人突然莫名其妙地病情危重！

如果存在這種現(xiàn)象，一定是患者、家屬和醫(yī)者沒有發(fā)現(xiàn)那些原本已經(jīng)存在的隱藏信息、細(xì)微變化！

比如，這位19歲的大學(xué)生。

不錯(cuò)，患者的確是在聚餐飲酒之后，出現(xiàn)了持續(xù)不緩解的腹痛。

但是，患者之所以聚餐，正是因?yàn)閷W(xué)校里剛舉辦了運(yùn)動(dòng)會(huì)，而患者在這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)會(huì)中經(jīng)歷過劇烈活動(dòng)！

活動(dòng)后，患者出現(xiàn)了胸部隱痛，但是這種癥狀被患者和朋友們認(rèn)為是：岔氣！

緊接著當(dāng)晚，一直在“岔氣”狀態(tài)的患者又參加了聚餐，出現(xiàn)腹痛后，也沒有向醫(yī)生提及運(yùn)動(dòng)會(huì)和胸部的癥狀。

事實(shí)上，在生活中有許多類似的患者，他們非常有“主見”。就診時(shí)，因?yàn)樽约赫J(rèn)為同目前的癥狀無(wú)關(guān)，便不會(huì)向醫(yī)生提及，甚至出于某種目的而故意隱瞞病史。

這位19歲的大學(xué)生和同學(xué)們，可能是自認(rèn)為胸部癥狀同上腹痛無(wú)關(guān)，也可能是因?yàn)閯×业纳细雇醋尰颊邿o(wú)暇提及胸部癥狀。

當(dāng)然，除了患者和家屬的因素之外，醫(yī)者也有難以推卸的責(zé)任。

因?yàn)槲覜]有直面當(dāng)事人，而只是通過處理該案件的法醫(yī)朋友了解事情的大概，所以，有些問題我只能略作推測(cè)。

首先，醫(yī)生有沒有向患者詢問，除了上腹痛之外的癥狀，除了聚餐飲酒之外的病史？

其次，醫(yī)生在體格檢查時(shí)，除了腹部查體，有沒有做胸部體格檢查？

再次，為什么在患者入院18小時(shí)內(nèi)，都沒有安排完善胸部X線片或胸部CT檢查？

最后，雖然患者被明確診斷為急性胰腺炎，但同時(shí)胸腔內(nèi)持續(xù)出血，除了上腹痛之外，患者可能會(huì)同時(shí)存在胸悶、胸痛，也應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)失血性休克的一系列癥狀體征，醫(yī)務(wù)人員注意到了這些變化嗎？

接受初步處理后，患者胸悶氣喘的癥狀稍稍緩解，為了明確診斷和進(jìn)一步治療，胸腔穿刺引流勢(shì)在必行。

但讓人意外的是，悲劇發(fā)生了！

就在醫(yī)生為患者進(jìn)行胸腔穿刺引流的時(shí)候，患者突發(fā)心跳呼吸驟停！

經(jīng)過一番搶救之后，也沒能挽回患者的生命。

最終家屬將醫(yī)院和學(xué)校都告上了法庭，一場(chǎng)原本有機(jī)會(huì)可以避免的悲劇，成為了事實(shí)。

為什么說，這場(chǎng)悲劇原本有機(jī)會(huì)可以避免？

第一：如果患者在運(yùn)動(dòng)會(huì)上出現(xiàn)胸部不適后，能夠第一時(shí)間就醫(yī)，或許就不會(huì)有后來的事。

第二：如果患者當(dāng)晚沒有前去聚餐，便不會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎，沒有急性胰腺炎便不會(huì)有明顯腹痛，沒有明顯腹痛，或許患者就會(huì)向醫(yī)生提及并不明顯的胸部癥狀。

第三：如果接診的醫(yī)生能夠詢問患者的胸部癥狀，或者做了詳細(xì)的體格檢查，也有可能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)除急性胰腺炎之外的癥狀體征，避免事態(tài)進(jìn)一步惡化。

第四：從發(fā)病到首診醫(yī)生接診、再到入院后18小時(shí)之內(nèi)，患者沒有被完善胸部影像學(xué)檢查，否則，也有機(jī)會(huì)避免死亡結(jié)局。

第五：陪同患者前來就診的同學(xué)，沒有一個(gè)人向醫(yī)者提及患者的胸部癥狀；被急性胰腺炎所迷惑的醫(yī)者，在固定思維的死胡同中打轉(zhuǎn)。否則，患者或許還會(huì)有一線生機(jī)！

可惜的是，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)沒有如果。

逝者已去，

旁觀者唯有從悲劇中總結(jié)教訓(xùn)，

切記：

醫(yī)生體格檢查要認(rèn)真仔細(xì)，

患者須向醫(yī)生提供真實(shí)詳細(xì)的信息。