痰飲十六

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。方見“消渴”。

　　土濕胃逆，肺氣不降，則見短氣而有微飲，“當(dāng)”從小便去之，利小便而瀉水也，水去土燥，則肺氣斂降也。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸也主之。腎氣丸，是益腎氣以化水氣也。

論；三陰之郁，風(fēng)木失和，疏泄不及，小便不利也。腎氣丸之地黃，滋風(fēng)木枯燥，減脾腎之賊，利小便以瀉濕。提綱言微飲，微飲可用，不可久用，重者忌用，因地黃助濕。

　　腎氣丸，微飲者用之，消淋者用之，虛勞腰疼者用之，一方治而多病也。但要當(dāng)知，水氣篇之論，病輕者偶效，治痰飲者，當(dāng)知微飲可用，利其小便也。

痰飲十七

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

１　留飲在下，故脈伏而欲自利。若利反快，是留飲下行，此留飲是滋濡腸胃之水氣也。水氣下行，則心下稍覺松軟寬快，而心下又續(xù)堅滿者，此為留飲欲去而伏留難去也。甘遂半夏之，滌蕩胸膈之留飲。

２　病者脈伏，是水下旺而氣郁，痰飲上停而脈伏不出。上下俱有水氣，故氣郁不出。氣郁疏泄，故欲自利，利反快者，是留飲之在下者，心下續(xù)堅滿者，是留飲之在上者，伏留難去也。

３　甘遂攻水之烈，忌甘草之緩，故用一枚。甘草緩其遂水之猛與速下之力，非只培土，若利反快，下之太速，只瀉腸胃之水，而胸膈伏留之飲仍不能去，反損傷津液而泄陽，（若是水氣腹脹脈沉絕，用甘遂泄下遂水，必不用甘草之緩也）甘草能緩甘遂之藥性，故二藥相反，甘草培土建中，能和百藥，解百藥之毒。

　　甘遂無毒，因其攻飲遂水之力甚大，少少用之，即可大便滑瀉，下利如水，故用甘草一枚緩其藥性。（此又類發(fā)汗，徐徐汗出，則風(fēng)濕俱去）蜂蜜滑腸而行水，此滑腸是泄水而不傷津，不加蜂蜜則傷津，加了蜂蜜則滑腸，還可以滌痰。亡津即黃師傷真氣之義。故甘遂遂水，少少用之，又伍甘草，減緩其力，不知者，用量過大，滑泄不止，即傷真氣，伏留之飲，也不能去。如若畏而不用，又毀其良藥良方。甘草多用，則甘遂無用，甘草是緩，甘遂是烈，以緩其烈性，是此相反之義。

論：張錫純，自服甘遂，品驗藥力，少少服之，即大泄不止，知其力大，故言，凡用甘遂，不可連服，必須膈日。

３　心下堅滿之證，是留飲阻遏，甲木郁結(jié)也。此與太陽百二十六，十棗湯證，太陽百三十二，瓜蒂散證，心下堅滿，胸中痞硬是一理，皆是水阻甲木。心下有水，甲木不降則堅痞，乙木不升則沖悸。

痰飲十八

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

　　腸間有水，阻遏中氣，升降不行，是以腹?jié)M。君相升逆，故口舌干燥。己椒藶黃丸，防己、椒目，瀉濕而行水，亭藶、大黃，濬流而決壅也。

１　腸間水氣，阻遏中氣，中氣不和，則會出現(xiàn)各種情況。腹?jié)M，口干舌燥，口渴多飲，腸間有水，腹鳴，瀝瀝有水聲等。水氣八，陽氣敗沒，陰水泛濫，停瘀而不沾流，故走于腸間，瀝瀝有聲。此若是虛之水氣，溫藥和之即可，運氣行水即可。此水飲結(jié)瘀，邪結(jié)成實，阻滯停瘀于腸間，必須破之。飲結(jié)成實，溫藥無功，必須祛邪，破結(jié)行氣。飲結(jié)不破，則氣逆不降。蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，飯前服用的意思，空腹服用，以遂腸間停瘀之飲。這個是，先“食飲”服一丸。

論；君相二火不降，則口干舌燥。此證或還舌胎焦裂厚膩。痰飲二，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。加本條腹?jié)M，口舌干燥是其證。渴者，加芒硝半兩。芒硝，正是此口渴對證之藥也。張錫純解，芒硝為心火熾熱之要藥，對宮之藥。

　　上條水停于心下，則胸膈堅痞，半夏甘遂湯，瀉胸上之水。水結(jié)于腸間，則腹?jié)M口舌干燥，已椒藶黃丸，破結(jié)而決壅。

　　《金匱》這種類型的提綱，不好理解。黃師的注解，也是意簡言駭。學(xué)習(xí)這類的提綱，最有效的方法，就是通過方劑，來搜集病例，通過更多的病例，來復(fù)原提綱所論述病的原貌?！秱饏T》，這樣的提綱有很多，如十棗湯，瓜蒂證，婦人陷經(jīng)證，都需要更多的湯劑醫(yī)案，用黃師的理論，來復(fù)原提綱，完善病理。本條病理，就是痰飲結(jié)于腸間，停瘀而不沾流。具體不好理解，多看病例，抓提綱主證。此腹?jié)M者，區(qū)別與卷十七的腹?jié)M。本條是腹?jié)M，是屬痰飲之邪，結(jié)于腸間，停瘀不流，胃氣不降，故偏于上盛，熱燥口渴。

　　水結(jié)于下，則氣逆于上?？谏喔稍镎?，火氣不降也。此又對比，瘀血干血，胸膈煩滿，口干燥而渴，脈反無熱。溫經(jīng)湯證，其證唇口干燥者，陰精之下脫而不上濟也，也是瘀血之證。此水結(jié)于腸，也屬于邪結(jié)，《傷寒》卷十四，不可下六，脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，痰飲之結(jié)，也是邪結(jié)，結(jié)于腸間也。