在很多人的印象里，放療是一種“可怕”的治療方式，放療后會(huì)出現(xiàn)皮膚“燒焦”、嘔吐、組織器官傷害等不良反應(yīng)讓人更加抵觸放療，甚至?xí)尰颊呖謶种委?，從而延誤病情。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在抗癌戰(zhàn)場(chǎng)上，放療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)兼腫瘤中心主任陳錦飛教授告訴記者，如今的精準(zhǔn)放療不僅定位精準(zhǔn)，而且照射局部腫瘤的精準(zhǔn)度達(dá)到毫米級(jí)別，能夠在幾乎不傷害人體正常組織的同時(shí)精準(zhǔn)殺死腫瘤，其副作用大大減少，其治療效果與副作用已經(jīng)不可同日而語。    唐曉  蘭倩怡 蔡蘊(yùn)琦 攝制 楊澤華

  “兩員大將”分工協(xié)作，精準(zhǔn)殺死腫瘤組織

  放療作為傳統(tǒng)治療癌癥的三大手段之一，已經(jīng)發(fā)展到“精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)治療”的三精時(shí)代，大大提高了放射治療的質(zhì)量與效果。在泰康仙林鼓樓醫(yī)院的腫瘤放射治療科，記者見到了用于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療的“兩員大將”——大孔徑CT模擬定位機(jī)與直線加速器。在精準(zhǔn)放療中，這兩臺(tái)機(jī)器分工協(xié)作，能夠最精準(zhǔn)的殺死腫瘤細(xì)胞且保護(hù)好正常組織器官功能。

  陳錦飛副院長(zhǎng)介紹說，患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需要經(jīng)過大孔徑CT模擬定位機(jī)掃描以后確定腫瘤所在位置，在此基礎(chǔ)上，放療醫(yī)生和物理師再根據(jù)腫瘤位置勾畫靶區(qū)并進(jìn)行放射治療計(jì)劃的精確制定，實(shí)施精準(zhǔn)放療的第一步?！霸谶\(yùn)用直線加速器進(jìn)行放療之前，還會(huì)通過CBCT對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行再次確認(rèn)。”陳錦飛副院長(zhǎng)解釋說，這一步是為了再次確保靶區(qū)位置的準(zhǔn)確性，不漏掉任何一部分腫瘤組織，也不誤照腫瘤組織周圍的正常組織。在制定好放射治療計(jì)劃以及再次確認(rèn)好腫瘤位置后，患者就能通過直線加速器發(fā)射的射線殺死腫瘤，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的放射治療。

  在直線加速器治療室內(nèi)，還能看到很多藍(lán)色的墊子，每一個(gè)都形狀不一，像一艘艘小小的“皮艇”，不過別小瞧了這些墊子，它們的作用大著呢！ 陳錦飛副院長(zhǎng)告訴記者，這些藍(lán)色的墊子主要用于固定患者的體位，每個(gè)墊子都是按照患者的體型來制作的，在放療的過程中，患者躺在墊子上后其體位便固定了，人體在進(jìn)行放射治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)的情況，故此，能夠更精準(zhǔn)的照射到腫瘤組織，以取得更好的療效。在實(shí)施精準(zhǔn)放療時(shí)的每一步驟都在確保做到“精準(zhǔn)”二字，從而使得腫瘤治療過程中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療，為患者提供最好的治療效果。

  精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞，還能避開周圍的正常組織

  “與精準(zhǔn)放療相比，過去的常規(guī)放療在確定靶區(qū)的時(shí)候相對(duì)來說比較粗糙?！标愬\飛副院長(zhǎng)解釋說，現(xiàn)在可以做到三維甚至四維的立體定向放療，但是過去的常規(guī)放療卻只能做到二維、平面的放療。因此，在做常規(guī)放療時(shí)，通常是通過X線投照以后，在病人體表勾畫腫瘤靶區(qū)，然而在照射腫瘤的過程當(dāng)中，病人通常會(huì)因呼吸等情況，使得靶區(qū)發(fā)生變化，那么勾畫的靶區(qū)和實(shí)際腫瘤區(qū)域的差異可能會(huì)達(dá)到厘米級(jí)。如此一來，放療的劑量往往不能使全部的腫瘤死亡，卻會(huì)使腫瘤周圍的正常組織被殺死，可謂是“傷敵一千，自損八百”。

  而如今的精準(zhǔn)放療，可以精準(zhǔn)定位腫瘤所在區(qū)域并勾畫靶區(qū)，同時(shí)，規(guī)劃的靶區(qū)與實(shí)際的腫瘤組織的相差僅在毫米之內(nèi)，通常不會(huì)超過三毫米。精準(zhǔn)找到腫瘤組織，針對(duì)特定的腫瘤的靶區(qū)進(jìn)行照射，并且使腫瘤局部的照射劑量相對(duì)較大，腫瘤周圍正常組織的劑量相對(duì)較小，在這樣的作用下，能夠使腫瘤壞死的同時(shí)最大程度地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織不受損傷，爭(zhēng)取達(dá)到最佳治療效果。

  精準(zhǔn)放療的副作用在“退步”，還能替代外科手術(shù)

  說起放療的副作用，大家腦中浮現(xiàn)的肯定是口腔黏膜潰瘍、嘔吐、大量脫發(fā)、食欲不振等畫面，但是隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，它的副作用其實(shí)在慢慢“退步”，在一定程度上甚至還能夠代替外科手術(shù)，與常規(guī)放療相比，精準(zhǔn)放療有著很多優(yōu)勢(shì)。

  “精準(zhǔn)放療的副作用，就是我們通常所說的放射性反應(yīng)與放射性損傷?！标愬\飛副院長(zhǎng)表示，在治療過程中醫(yī)生一定會(huì)避免患者出現(xiàn)不可修復(fù)的放射性損傷，而人們常說的嘔吐、脫發(fā)等放射性反應(yīng)，實(shí)際上在放療過程中都會(huì)不同程度地出現(xiàn)，但是在照射不同腫瘤的過程中，其放射性反應(yīng)是不同的，“比如說在照射頭頸部腫瘤的時(shí)候，除了局部的皮膚反應(yīng)以外，可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的口腔黏膜的潰瘍?！辈贿^陳錦飛副院長(zhǎng)也讓患者不必太過擔(dān)憂，實(shí)際上，如今患者通過精準(zhǔn)放療而產(chǎn)生的副作用跟以前相比是大大減輕了，即使出現(xiàn)惡心、腹瀉等副作用，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)根據(jù)癥狀幫助患者控制緩解不良反應(yīng)。

  除了副作用的減輕，精準(zhǔn)放療還能”兼職“外科手術(shù)。比如早期前列腺腫瘤，經(jīng)過精準(zhǔn)放療以后能夠起到治愈的效果。再如比較常見的食管癌，早期的食管癌經(jīng)過精準(zhǔn)放射治療以后，甚至可以達(dá)到和外科手術(shù)幾乎相同的治療效果，“對(duì)于一部分癌癥患者來說，放射治療完全可以起到替代外科手術(shù)的作用，病人也就不需要再進(jìn)行開胸手術(shù)了?！标愬\飛副院長(zhǎng)說。

  大咖小傳

  陳錦飛教授，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院（武漢大學(xué)泰康仙林鼓樓臨床學(xué)院、美國(guó)西奈山醫(yī)院附屬醫(yī)院）副院長(zhǎng)兼腫瘤中心主任，教授、二級(jí)主任醫(yī)師，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)博士后流動(dòng)站導(dǎo)師，江蘇省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，留學(xué)德國(guó)Ulm大學(xué)，并先后在美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校、加拿大多倫多大學(xué)Sunnybrook腫瘤中心和MD Anderson腫瘤中心訪問并接受培訓(xùn)；為江蘇省“十三五”科教強(qiáng)衛(wèi)工程腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、“十二五”江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。

  探訪——

  泰康仙林鼓樓醫(yī)院 放射治療科

  在大孔徑CT與直線加速器的治療室內(nèi)，房間頂部都呈現(xiàn)著星空的模樣，關(guān)上燈，如同置身于浩瀚星河中，雖然是進(jìn)行放射治療的科室，但環(huán)境獨(dú)特優(yōu)美，為患者提供了舒適的就醫(yī)環(huán)境。

  在觀察直線加速器時(shí)，正好有一名患者前來治療，據(jù)了解，這是一位宮頸癌患者，這名患者在做完手術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在這里進(jìn)行術(shù)后的鞏固治療。只見幾位放療醫(yī)生合力將其放置在治療床的藍(lán)色墊子上并固定好體位，在放療醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)好腫瘤靶區(qū)的位置后，患者才開始進(jìn)行精準(zhǔn)放療，在放療過程中，醫(yī)生通過視頻不斷觀察患者的情況與機(jī)器照射情況，時(shí)刻關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，為患者的安全及療效提供保障。

  眾所周知，放療需要一定的周期，短則一周、長(zhǎng)則一周5天連續(xù)5-6周，每天需要到醫(yī)院來。目前，泰康仙林鼓樓醫(yī)院是棲霞區(qū)內(nèi)首家可以開展腫瘤放療的機(jī)構(gòu)，病人從完成腫瘤靶區(qū)定位到第一次治療，可以在不超過2個(gè)工作日安排銜接，總體來說等待時(shí)間比較短，可以為患者提供便利且周全的服務(wù)。