不良反應(yīng)概述

雖然阿替卡因腎上腺素在臨床上有很高的安全性，但仍有醫(yī)務(wù)人員在使用過程中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)。掌握其正確的使用方法是減少不良反應(yīng)的重要因素。近年來國內(nèi)有文獻報道其不良反應(yīng) ，現(xiàn)概述如下 :

【例1】患女，35歲，因慢性牙髓炎給予局部注射阿替卡因腎上腺素 1.5ml，用藥后出現(xiàn)面部皮疹，繼之發(fā)展至頸、胸 、腹、背、面部潮紅 。即予 抗過敏對癥治療，第4天皮彥完全消退 。提示使用本品應(yīng)作藥物過敏試驗。

【例2】患男，29歲，因行左下8齲齒拔除術(shù)，給予阿替卡因腎上腺素局部麻醉，約1分鐘后患者訴左側(cè)面頰皮膚癌癢，繼而左側(cè)顛部出現(xiàn)一約2mm左右風團，周圍有紅暈，伴左下眼險腫脹，即予對癥治療，20分鐘后上述癥狀逐漸消退 。過敏反應(yīng)與本品中含有的焦亞硫酸納有關(guān)。

【例3】患女，21歲，因正畸治療給予阿替卡因腎上腺素1.7ml局部注射，2分鐘后患者主訴胸悶，憋氣，心悸，繼而出現(xiàn)皮膚潮紅，面色蒼白，即予對癥治療，1小時后上述癥狀完全消失。

【例1】患女，21歲，因牙髓炎給予局部注射阿替卡因腎上腺素 1ml，10分鐘后患者訴胸悶，心悸，四肢麻木，寒戰(zhàn)，惡心，隨之面色蒼白，口唇發(fā)紺，脈細弱，血壓下降，即予抗過敏休克治療，2小時 后上述癥狀逐漸緩解 。

【例2】患女，35歲，因根尖牙周炎給予阿替卡因腎上腺素1.7ml 局麻，注射后約5分鐘，患者即感注射部位酸脹難忍，身冒虛汗，頭暈乏力，隨即暈倒在地，不省人事 。體檢BP55/35mmHg，面色蒼白，四肢發(fā)冷，呼吸急促，脈細且弱，立即實施搶救，約30分鐘后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。

【例】患女，14 歲，因慢性牙髓炎給予阿替卡因腎上腺素0. 8ml ,2天后注射部位出現(xiàn)紫色血皰，繼而變成黃色皰，破潰后局部形成大潰痛，有劇痛 ，顎側(cè)呈現(xiàn)大面積潰殤，直徑2. 0cm ×1.0cm，表面有滲出物，經(jīng)對癥治療后 ，潰瘍變小變淺，愈合趨勢明顯。提示使用本品需注意其引起局部組織壞死的可能性 。

【例1】例 1，患女，55歲，因右上后牙冠根聯(lián)合折裂給予阿替卡因腎上腺素0. 3ml局部注射， 用藥后患者主訴漱口時嘴巴不能完全閉合、漏水，2h后患者癥狀消失。

【例2】患男，74 歲，因左上后牙26 近中根縱裂行中根截根術(shù)，給予本品0. 8ml 局部麻醉，用藥后患者訴嘴歪漱口漏水，3 小時后癥狀消失。提示本品可致面神經(jīng)末梢暫時性麻痹，雖可在2. 5小時左右自行恢復(fù)，應(yīng)引起臨床高度重視。

【例】患男，16歲，因牙周炎給予阿替卡因腎上腺素口內(nèi)局部浸潤注射，30秒鐘后患者出現(xiàn)喘息樣，隨之出現(xiàn)四股震顫，即予對癥治療，20分鐘后上述癥狀逐漸緩解。

【例】沈立等報道，患男，40歲，因牙髓炎給予阿替卡因腎上腺素0. 6ml注射，約15分鐘時，患者忽感胸悶，隨即牙關(guān)緊閉，全身抽擂，口唇發(fā)鉗，面色蒼白，意識不清，給予對癥治療，30分鐘后上述癥狀逐漸緩解 。

原因分析及應(yīng)對策略

【主要原因】

1.本品含有的焦亞硫酸鈉，可能引起過敏反應(yīng)、支氣管痙攣或加重過敏反應(yīng)。

2.藥物過量。在兩種情況下可能出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)：由于不慎注射入靜脈造成相對過量，毒性反應(yīng)立即出現(xiàn)；過量麻醉劑造成真正的過量，毒性反應(yīng)延遲出現(xiàn)。其中，腎上腺素用量過大(>300 g)或皮下注射侵入血管后，可引起血壓突然升高，心悸，頭暈，心律失常麻醉藥物阿替卡因用量過大或快速注入血管，可出現(xiàn)出汗、脈速、呼吸困難、面色潮紅。

3.某些敏感患者對局麻藥過敏。

【安全用量】

※此表摘自Dentistry TODAY,04/2003-Anesthetics 

※盡量避免一次治療4個象限的牙齒 

※一般口腔治療，2支麻醉劑足矣

【緊急治療策略】

1.不良反應(yīng)輕癥病例：應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，或激素如地塞米松5~10mg肌注治療后能迅速好轉(zhuǎn)。重癥過敏尤其是過敏性休克應(yīng)立即搶救。治療措施如下：

2.局部組織壞死潰瘍：抗?jié)儗ΠY治療。

3.面神經(jīng)暫時性麻痹：可不予處理，約2～3小時后癥狀自動緩解。

4.藥物過量：一旦觀察到過量體征，要求患者過度呼吸，如必要可采取仰臥姿勢。如出現(xiàn)陣攣性癲癇發(fā)作，給氧并注射一種苯二氮卓類藥物。可能需要插管輔助通氣。

【注意區(qū)分】

阿替卡因腎上腺素可致心動過速或心動過緩的心血管不良反應(yīng)，而利多卡因可致心動過緩不良反應(yīng)。

阿替卡因腎上腺素注射液所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的注意，嚴格掌握本品適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，用藥史，嚴格按照藥品說明用法、用量使用，緩慢注射。

用藥前備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物

使用后密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時對癥治療，避免發(fā)生嚴重不良后果，保證臨床用藥安全。