“肩周炎”抬不起胳膊千萬別硬掰，小心“肩袖”一掰必斷

道德是底線 2020-08-17

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“肩周炎”抬不起胳膊千萬別硬掰，小心“肩袖”一掰必斷！

山西省中醫(yī)院骨科

若論名氣，“肩周炎”、“五十肩”要比“肩袖損傷”更負盛名。很多患者捂著肩膀來到門診時，自己就會說“我可能是肩周炎”了。而“肩袖損傷”，很多人壓根沒聽過什么是“肩袖”。其實，以“肩袖損傷”為基礎(chǔ)的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限發(fā)生率要遠大于單純的肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩?！娟P(guān)于五十肩，我們會單獨寫一篇科普給大家介紹】

本文就為大家介紹這個肩關(guān)節(jié)慢性疾病領(lǐng)域中最熟悉的陌生人：肩袖。

“肩袖”這個名字起得就很有想象力，四塊肌肉圍成的肌肉群真的就像一個袖套一樣將肱骨頭收緊在肩胛關(guān)節(jié)盂上?！凹缧洹币惨虼说妹?。

肩袖，也叫旋轉(zhuǎn)袖，是由肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌、后方的岡下肌及小圓肌、前方的肩胛下肌，四條肌腱環(huán)繞在肱骨頭的周圍的，形成的一組肌腱復(fù)合體。這四條肌腱的地位舉足輕重——肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定靠它們維持，肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和上舉活動也靠它們完成。

能力越大、責(zé)任越大，消耗就越大，也就越容易受到傷害。肩袖損傷約在臨床是非常常見的，只是很多時候被粗略地歸到了“肩周炎”的范疇。肩袖損傷最容易因為外傷導(dǎo)致，但是很多時候并沒有明確的、可追溯的外傷史，是隨著年齡增長逐漸的損傷積累造成的。所以，肩袖損傷在中老年人群中發(fā)生率逐年增長。Milgrom教授通過超聲波對30～99歲的成年人進行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50歲以上肩袖撕裂患者顯著增加，到70歲有超過50％存在肩袖撕裂，80歲以上高達80％。

那么，具體是什么樣的損傷積累會形成肩袖損傷呢？最常見的原因是：撞擊。不要誤會，這里說的撞擊并不是外來暴力式的擊打，而是肩關(guān)節(jié)在活動中來自自身結(jié)構(gòu)的撞擊，更準(zhǔn)確地說：是一種頻繁的擠壓、磨損。因為肩關(guān)節(jié)是個非常靈活的、大范圍活動的關(guān)節(jié)。Neer教授【這是肩關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際大腕】曾經(jīng)報道，95%的肩袖撕裂，都是由于反復(fù)的肩峰下撞擊導(dǎo)致的肩袖慢性磨損引起的。肩袖肌腱本身的活動空間就是比較狹小的，肩關(guān)節(jié)活動時磕磕碰碰在所難免。如果您的工作、生活或鍛煉習(xí)慣對肩關(guān)節(jié)的消耗比較大，比如說像老師、家政服務(wù)人員以及喜歡玩?zhèn)€羽毛球、單桿、棒球、游泳、舉杠鈴啥的，需要長時間抬肩、外展發(fā)力，那么就意味著您的肩袖組織長時間處于被擠壓、磨損的狀態(tài)，損傷在所難免，而40歲以后出現(xiàn)所謂“肩周炎”的可能性就要大得多。

Neer教授把肩袖的損傷分為3個階段，早期是肩關(guān)節(jié)累積性損傷導(dǎo)致的肩袖水腫出血是肩袖損傷的早期階段，這個階段屬于可逆性損傷階段——意思是在這個階段進行醫(yī)學(xué)干預(yù)是可以痊愈的。否則，損傷就將進入不可逆階段：即慢性肌腱炎和滑囊炎以及纖維組織炎導(dǎo)致滑囊與肌腱增厚使肩峰下間隙狹窄。最終，肌腱快速退變，而斷裂！

此外，肩袖損傷的發(fā)病率隨著年齡增大而增長，一方面是由于積累性的撞擊損傷，另外一方面也與年齡增大，肩袖組織的供血能力下降有關(guān)——換句話說，肩袖損傷本身也是衰老的一種局部表現(xiàn)。

所以，要提醒大家。當(dāng)你被診斷為“肩周炎”時，尤其是中老年患者，千萬不要因為抬不起胳膊而硬掰，或者企圖通過單桿懸吊來生拉硬扯，此時的“肩袖”因退化而脆弱，幾乎可以說一掰必斷——我們實在是見過太多這樣的悲劇了。

那么，肩袖損傷到底怎么辦？可能這才是大家最關(guān)心的問題。目前的治療原則、方式大致如下：

首先通過專業(yè)的查體和核磁檢查來評估肩袖的損傷程度是治療的前提，這點切記。

對于肩袖的輕度小撕裂是可以采取非手術(shù)治療的。非手術(shù)治療治療的方法主要包括：嚴格的休息、患肢的前臂吊帶固定以及口服非甾體抗炎藥物等。配合中藥外敷、輕柔手法等理療方式和科學(xué)的鍛煉，效果一般都是比較好的。體外沖擊波治療能夠改善局部血運，對促進肌腱損傷愈合也有很好的療效。

但是，較大的肩袖損傷非手術(shù)治療的預(yù)后是很差的。有時可以有自覺癥狀的改善，譬如疼痛減輕。但是肩關(guān)節(jié)的活動功能無法恢復(fù)。除非是年齡比較大的老年人，本身對肩部的功能要求不高，即使是較大的肩袖損傷也可采用非手術(shù)治療——以不疼為目標(biāo)嘛。

手術(shù)治療方式，目前已經(jīng)很少需要傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，多數(shù)可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)來解決。關(guān)節(jié)鏡既是診斷肩袖損傷最準(zhǔn)確的方法，也是治療肩袖損傷最常見的方式。骨科醫(yī)生可以利用清除增生肩峰，擴大肩袖的活動空間（這就是Ellman教授發(fā)明的肩關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓成形術(shù)）；也可以利用關(guān)節(jié)鏡進行肩袖的縫合、修補。