婁紹昆；麻黃湯醫(yī)案（17）三叉神經(jīng)痛

一婦女，三叉神經(jīng)痛，有七年之久，病發(fā)時，上下牙劇烈掣痛，太陽穴悸痛難忍，為了止痛，拔掉了三顆牙齒。白天隱痛還可忍耐，夜間掣痛失眠，真是痛不欲生。診時有惡風(fēng)，煩熱，無汗，脈浮緊等表證。根據(jù)脈證投以麻黃湯一劑。次日早晨，患者來敲門，說服了中藥一夜沒睡，筆者大吃一驚，問頭和牙齒還疼嗎？患者回答，奇怪的是，齒一點也不疼了，太陽穴也不悸痛。問其什么時候服的中藥，答；晚上八點服第一次，十一點服第二次。思，藥是服對了，晚間服藥，麻黃有興奮神經(jīng)的作用。根據(jù)當(dāng)時的脈證，又給他開出三劑四逆散，并在太陽刺血，并告訴她，如果復(fù)發(fā)就再來，一年后追訪，沒有復(fù)發(fā)。

從這個病例中，筆者進(jìn)一步了解到，在雜病中也有表證，當(dāng)表病存在時，你如果不去解表，其它的治療可能達(dá)不到療效，因為表病是整體性的病變，它比局部病變對機(jī)體的影響較為強(qiáng)烈。

論；三叉神經(jīng)痛，是西醫(yī)病名。用中醫(yī)的統(tǒng)稱就是外感頭痛，太陽不降。表不解則疼不止。觀眾多表證醫(yī)案，有不解表者，其喘咳十多年，皮膚病十多年，表一解則病皆愈。此病頭痛，七年之久，表一解則疼止。這七年皆是其表失解，痛不欲生，又拔掉三顆牙。此一夜沒睡，當(dāng)是汗出表解而衛(wèi)氣外泄之故。太陽在表，統(tǒng)于六經(jīng)，皮毛一病，則有各種變證。

麻黃湯醫(yī)案（18）感冒頭痛

1 金某，女，45歲。2008年3月2日初診，頭痛一周，偏于后頭較為劇烈，發(fā)熱38度多，在某醫(yī)院按腦血管痙攣診治，曾靜脈注射“刺五加”4天，未效。診見，頭痛，伴畏冷，無汗，舌淡胖潤，脈浮。詢知做交通協(xié)勤工作，此必受風(fēng)寒所致，麻黃原方；

  麻黃10克，桂枝10克，杏仁10，甘草10克  

  3劑，囑得汗后，止后服。后電話告知，服2劑頭痛即愈。

按語；此案系風(fēng)寒傷表，所致頭痛。麻黃湯為對癥之方，收效迅捷。初看似無出奇之處，細(xì)想則大有學(xué)問。

其一，傷風(fēng)不醒變成癆。話說傷風(fēng)，雖為小疾，若治之不當(dāng)，尤其失于開表，邪氣滯留，內(nèi)臟必受影響，功能紊亂，出現(xiàn)各種變癥，包括本例所謂的“腦血管痙攣”。若但治其變癥，而不知開表，猶如關(guān)門打狗，必致內(nèi)亂紛擾，久治不愈而成痼疾，所謂“傷風(fēng)不醒變成癆”是也。

其二，“傷寒乃病中之第一癥，而學(xué)醫(yī)者之第一功夫也?！毙祆`胎此話提示醫(yī)家，體表乃人身第一道藩籬，傷寒襲人，先犯體表，而成太陽病乃常見第一癥。把好這一關(guān)至關(guān)重要。所以要撐握好麻黃湯，桂枝湯，大小青龍湯等太陽病常用方劑，御敵于國門之外。勿以癥輕而忽視之，所謂“醫(yī)者之第一功夫也?！?/p>

其三，中醫(yī)不要跟著西醫(yī)跑。中醫(yī)其獨特的傳統(tǒng)理論，跟著西醫(yī)的診斷和化驗指標(biāo)走，搞對號入座，說到底是西化毛病在作怪。對等西醫(yī)診斷，記住仲景十二字箴言；觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。也即做中醫(yī)的要始終跟著脈證走，不要跟著指標(biāo)走，留住中醫(yī)的根。像本案，西醫(yī)診斷為腦血管痙攣，若對號入座的話，可以施以活血化瘀治法，與風(fēng)寒表實證根本就文不對題，差之遠(yuǎn)矣，用一個簡單的麻黃湯就解決了。

2 孟某，男，71歲，2012年2月13日初診，腦出血后10個月，行走艱難，乏力。昨天起受寒發(fā)熱，體溫39.5度，服退熱藥后，熱退復(fù)熱，惡寒無汗，痰多略咳，口中涎多，舌淡赤胖潤，脈左浮滑尺沉，右寸弱。此乃太陽表實證，因其痰涎較多，以麻黃湯加化痰之品；

   麻黃10克，桂枝15克，杏仁15克，法半夏25克，茯苓25克，炙甘草15克

   2劑，囑其藥后見汗，止服。服1次即汗，熱退。

按；右寸脈主肺，外邪襲表，首先犯肺，似當(dāng)右脈見浮象，實際上常見左脈浮象。記之以等高明。

論；71歲，照樣發(fā)汗，以表病為主。為何右脈不??？以等高明之論。