民國大醫(yī)張錫純擅長應(yīng)用黃芪，而且，用量甚大。他有一篇黃芪解：“性溫，味微甘。能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂主大風者，以其與發(fā)表藥同用，能祛外風，與養(yǎng)陰清熱藥同用，更能熄內(nèi)風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補氣之功最優(yōu)，故推為補藥之長，而名之曰也。”

我學習張錫純的臨床經(jīng)驗，喜用黃芪，尤其是用生黃芪。

一則，我用生黃芪治浮腫。

比如，治療下肢浮腫的防己黃芪湯，我常重用生黃芪，從60克至120克。根據(jù)病人虛胖的程度，越是虛胖，用的生黃芪量越大。

清代《冷廬醫(yī)話》記載治重度浮腫的黃芪糯米粥，生黃芪用到四兩。按一兩30克計算，是120克。

《冷廬醫(yī)話》曾講過一則黃芪粥的故事。說一個全身極度浮腫、大小便不通的人，服黃芪糯米粥后居然大量排尿，病情迅速緩解，后來因誤治病情反復，幾乎氣絕，還是服用黃芪糯米粥而得氣復。其方為：生黃芪四兩，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐漸呷服。后世名醫(yī)范文虎先生、岳美中先生等擅用此方，或用于產(chǎn)后浮腫，或用于腎炎浮腫蛋白尿等。

《經(jīng)方實驗錄》有一芪米湯，用生黃芪120克，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐漸呷服，治一人夏秋間忽患腫脹，自頂至踵，氣喘聲嘶，大小便不通，危在旦夕。初服即氣喘稍平，移時小便大通，腫亦漸減。黃芪漸減至30克，隨服隨減，佐以除濕平胃之品，兩月復元。此等大病，用簡單之方卻收取卓效，嘆為觀止。

我臨床常用的治療大人下肢浮腫，常用的劑量是：

生黃芪120克，糯米120克，水煎服，日一劑。此方不但可以化濕利水消腫，兼能補虛益人。

此方補氣健脾，利水消腫，最適合于體虛水腫之人。唯黃芪偏溫，若出現(xiàn)小便偏黃，即是有熱，建議馬上停服。有病友反饋：父親糖尿病引起的腎衰水腫和蛋白尿，吃了黃芪糯米熬濃湯的方子很有效果，連續(xù)吃了四天水腫基本消退，尿液開始由白轉(zhuǎn)略黃，感覺頭頂似乎有點火氣往上冒。我囑咐病人停服，諸不適癥狀即消失。

據(jù)傳說，胡適先生當年患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病，全身水腫，協(xié)和醫(yī)院不治，后請中醫(yī)陸仲安以大劑量黃芪10兩，配合黨參等治愈。由于浮腫多見于腎病，所以，腎病用黃芪也需加大用量。

二則，我用生黃芪治半身不遂

清代大醫(yī)王清任制補陽還五湯。其方用黃芪四兩，即是120克。我學習其用黃芪的經(jīng)驗，臨床常重用生黃芪治療半身不遂，療效甚高。

此類病例甚多。最近還治療一例中風復發(fā)患者，因為腦內(nèi)有淤血，導致半身不遂，西醫(yī)建議做微創(chuàng)手術(shù)，取出腦內(nèi)瘀滯的瘀血。病人選擇中醫(yī)治療。也服上方十余付，諸不適癥狀基本消失，四肢活動幾乎正常。病人告訴我，省去了手術(shù)之苦。

三則，我用生黃芪治早搏

早搏往往源于心氣不足。我常用山東中醫(yī)藥大學張志遠教授的驗方。其方：生黃芪150，生地黃120，桂枝12，炙甘草12，甘松15，水煎服，日一劑。此方常用于早搏兼有便秘的患者，療效滿意。若病人兼有便溏，則此方重用生地并不合適，容易導致腹瀉加重。

四則，我用生黃芪助產(chǎn)

女人生孩子時需要有足夠的力氣。如何長力氣呢？有人建議喝紅牛，有人建議吃營養(yǎng)品，我則建議喝當歸補血湯。此方用當歸24克，生黃芪120克，當歸與黃芪取1：5的比例，加入1000ml水，煎成500ml，每次100ml左右，每一小時服一次，甚能幫助產(chǎn)婦保持體力。

五則，我用生黃芪治高血壓

一般情況下，生黃芪多能升壓。若病人雖然血壓升高，但表現(xiàn)為神疲乏力，則屬氣虛，當用生黃芪，且需重用。重用生黃芪的好處有兩點：一則，可補氣緩解神疲乏力的癥狀；二則，氣旺則血壓自降。此時萬不可無視神疲乏力而濫用潛降，往往無功，且亦傷正。而且臨床我也觀察到，15克的生黃芪有升高血壓之功。若重用至30克以上，則并無升壓之弊端。

試舉一例。一女病人患系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征，兼有高血壓，一直服用激素與降壓藥?，F(xiàn)面部浮腫，神疲乏力，腰酸腰累，脈滑軟，左滑軟弦，苔黃，舌下瘀。證屬氣虛，因為氣虛導致乏力，亦因氣虛導致虛火上浮而血壓升高。因此，當健脾、補氣、利水、消腫。用仲景防己黃芪湯合四君子湯。處方：粉防已30，生黃芪120，炙甘草10，白術(shù)20，生姜五片，大棗15克切開，黨參30，茯苓30，水煎服，日一劑。病人自述，上方服半碗，小便立即增多，血壓即降下來。

前賢有謂，黃芪“升舉有余，偏于陽分，氣虛陽虛者，宜升宜提，而陰虛火擾者宜禁?！比粲龅綒馓撽柼摱骊幪澱?，能不能用黃芪呢？當然能。民國大醫(yī)張錫純的方法是配合知母，則“黃芪不但能補氣，又能滋陰”，可治陰虛勞熱諸證。兩藥合用猶如“天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而后陰云四合，大雨隨之”。張錫純的這個用藥方法我們可以在臨床上借鑒。

小結(jié)：

經(jīng)言：正氣存內(nèi)，邪不可干。補氣有兩味大藥，除了人參，就是黃芪。黃芪氣味輕清，其擅長補氣，偏于走表。凡是表虛不固的容易感冒，或有水腫、虛汗等，都可重用黃芪以扶正補虛。我臨床治療氣虛水腫、久病氣虛諸癥，都常重用黃芪以補氣固本。

歷史上最擅長使用黃芪的醫(yī)家，當首推王清任。王氏以黃芪為補氣的主藥，《醫(yī)林改錯》共載33方，其中用黃芪者為11方，平均每方用量近90克，且用量最大為250克，令人瞠目。

當代大醫(yī)李可繼承王氏經(jīng)驗，治療危急重癥往往重用黃芪。觀察李可老中醫(yī)的一些醫(yī)案，首味藥往往即用生黃芪，而且重用。李可有大烏頭湯、李可三生飲、李可五生飲、先天定坤湯、三界方等，這五個藥方的首味藥均為生黃芪250克，令嘆為觀止。

我學習前賢的思想，對于右寸沉軟無力的病人，試著重用生黃芪，效果滿意。我的理解是：右寸應(yīng)于肺，肺氣不足，則右寸無力，重用生黃芪可以補肺，肺氣旺則能升能降，能宣能肅，于是周身氣血歸于平衡。

前賢總結(jié)黃芪的作用，補五臟諸虛，益元氣，壯脾胃，去肌熱，排膿止痛，活血生血，為瘡家圣藥。黃芪若重用，能治重癥大病。比如，王清任制黃芪桃紅湯，黃芪用8兩，為250克；已故名醫(yī)鄧鐵濤教授亦重用黃芪至250克治療痿證，即重癥肌無力。

我重用黃芪治療中風偏癱、重癥肌無力、虛損諸癥，療效滿意。關(guān)于黃芪的應(yīng)用，我還寫有另外兩篇文章，讀者可以參考。《黃芪的臨床應(yīng)用》；《重用黃芪治大病》。（董洪濤）#黃芪#