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一個是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱“好”膽固醇，一個是低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C，也叫“壞”膽固醇。圖片來自continuumtx 并且，大多數(shù)人都認定這樣一個規(guī)律：低密度脂蛋白（LDL）越低越好。
這是因為，在“膽固醇假說”里，膽固醇，尤其是LDL早已被刻板印象為“壞蛋”。 這致使大家始終對LDL抱著敵意，認為它的升高，會導致動脈粥樣硬化斑塊形成，進而損傷血管內膜，降低血管彈性，最終誘發(fā)心血管疾病。 但是，隨著科學家的深挖，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇對人體的重要性，更有研究發(fā)現(xiàn)壞膽固醇LDL和心血管疾病沒有關系。 甚至，在這樣一個研究中，72.1％心臟病發(fā)作者，LDL壞膽固醇水平都正?！?/span> 這項由加州大學洛杉磯分校主導的研究，分析了2000年至2006年，全美國136,905名因心臟病發(fā)作入院患者的數(shù)據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)：①在沒有任何先前的心血管疾病或糖尿病的個體中，有72.1％的患者，LDL水平低于130 mg / dL，這個數(shù)值是普通意義上非常優(yōu)秀且心血管風險非常低的參考了。甚至，有近一半的患者，LDL達到了低于100 mg / dL的最佳水平。close to half had LDL levels classified inguidelines as optimal (less than 100 mg/dL).這樣的結果，不禁要讓人困惑，LDL已經(jīng)那么低了，怎么還得心臟??？而且，竟然超過2/3的心臟病發(fā)作者的LDL都正常？什么鬼？！其實，這并不是第一個質疑LDL和心臟病關聯(lián)的研究了，2016年的另一項研究中，科學家分析了19個涉及17個國家、680094受試者的研究數(shù)據(jù)，結果也發(fā)現(xiàn)：③低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和心臟病，竟然沒有關系，而且，一些LDL-C高的人，壽命反而更長。no link to heart disease and LDL cholesterol – but there werehints that those with higher levels survived longer.60歲以上的老人，LDL-C和死亡率反相關，這個結論和傳統(tǒng)的膽固醇假說（膽固醇，LDL-C導致動脈粥樣硬化）完全不一致。High LDL-C is inversely associated withmortality in most people over 60years. This findingis inconsistent with the cholesterol hypothesis (ie, that cholesterol,particularly LDL-C, is inherently atherogenic).其實，根據(jù)顆粒直徑和密度不同，LDL也有2個分類，它們分別是：大而輕的LDL，即lbLDL，還有小而密的LDL，即sdLDL 。而小而密的LDL（后文簡稱sdLDL），實際上，才是真正可能有“危險”的一個因素，近年來，有越來越多的人建議，使用sdLDL作為心血管疾病強有力的預測指標，這與它本身的特點關聯(lián)巨大：④→尺寸小，sdLDL顆粒非常小，所以易于滲透到動脈壁中；→內皮駐留時間長，sdLDL對動脈壁中的蛋白聚糖有很高的親和力，這延長了它在內皮下空間的駐留時間；→清除緩慢，sdLDL顆粒對LDL受體的親和力，低于lbLDL顆粒，這使得它從血漿中的清除延遲；Besides, the affinity of sd-LDL for LDLreceptors is lower than larger LDL particles and its clearance fromplasma is delayed.→易氧化，sdLDL顆粒缺乏維生素E，極其容易被氧化。想要查自己的sdLDL指標，就需要進行大生化檢查，但是，每家醫(yī)院的大生化檢查項目可能不同，所以，需要在做檢查前專門跟醫(yī)院指出想要查這一項。不過，比起檢查，很多人更想知道的就是，到底是什么原因導致sdLDL的生成增多呢？一些遺傳或者外部因素，都可能影響LDL粒徑，而導致sdLDL水平升高的外部因素包括：高甘油三酯、胰島素抵抗、肥胖等等。甘油三酯本身就是心血管疾病的重要預測指標，而且，它也會升高sdLDL水平。在高甘油三酯血癥中，LDL的膽固醇酯含量降低，而甘油三酯卻隨著膽固醇酯轉移蛋白（CETP）活性的增加而增加，LDL中增加的甘油三酯，會被肝臟脂肪酶分解，從而形成sdLDL。在2015年的一項研究中，科學家選擇了447名代謝綜合征受試者，與另一組健康受試者做對照研究，結果就發(fā)現(xiàn)：高甘油三酯會導致sdLDL水平升高。⑤高碳水導致高血糖，還會引發(fā)胰島素抵抗，在胰島素抵抗狀態(tài)下，和上述進程一樣，身體會通過一些生化酶的作用，使得LDL里的甘油三酯增加，這些甘油三酯會被進一步分解，從而生成sdLDL。⑥肥胖通常與高甘油三酯、胰島素抵抗有強關聯(lián)，對于sdLDL的升高本身就有推動作用。在2015年的一項研究中就發(fā)現(xiàn)：肥胖人群的sdLDL明顯升高。⑦此外，肥胖往往與代謝紊亂相關，在一個研究報告中，描述了sdLDL與多種代謝紊亂狀況的關聯(lián)，比如生長激素缺乏、多囊卵巢綜合癥、慢性腎病等等。⑧既然高甘油三酯、肥胖、胰島素抵抗能升高sdLDL水平，那么問題來了，到底是什么引起它們的呢？一個重要的原因就是飲食，明確一點來說，就是米面糖等高碳水化合物類食物。原因非常好理解，當你吃高碳水化合物的時候，它們會在體內很快轉化為葡萄糖，這個時候胰島素就會被分泌出來，來幫你“處理”這些葡萄糖。（截圖來自，北京衛(wèi)視，養(yǎng)生堂）一部分葡萄糖被當做能量，一部分葡萄糖被存儲在肝臟和肌肉中當做糖原，而剩下的葡萄糖就會被轉化為脂肪存儲起來。也就是說，當你的飲食中大量存在米面糖的時候，就會有大量的脂肪被囤積起來，長此以往，不胖才怪。當然，問題并不會止于肥胖，當血糖反復飆高的時候，胰島素的“工作量”實際上會越來越大，最后承受不住，就可能進一步出現(xiàn)胰島素抵抗，甚至發(fā)展為糖尿病。而肥胖、腹部脂肪增多、胰島素抵抗、糖尿病等狀況，會進一步促使高甘油三酯的出現(xiàn)。那么，在生活中，該如何減少sdLDL顆粒的產(chǎn)生呢？想要降低sdLDL水平，可以以管控體重、改善代謝、逆轉胰島素抵抗、降低甘油三酯等為目的來改變飲食和生活方式，這包括：飲食中多余的碳水化合物，會轉化為甘油三酯，并儲存在脂肪細胞中，當減少它的攝入量后，甘油三酯就會降低。一項為期15年的研究發(fā)現(xiàn)：從糖中攝入至少25％卡路里的人，死于心臟病的幾率，是從糖中攝入不到10％卡路里的人的2倍。⑨在virta（用低碳逆轉糖尿病的著名機構）的一項經(jīng)典研究中，當受試者限制飲食中的碳水化合物10周后。⑨平均體重下降了7.2%，71%的受試者在臨床上有顯著的減肥效果。另外，降低高碳水化合物的攝入，也會讓血糖更加平穩(wěn)，有助于增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。有氧運動，比如慢跑、游泳、散步等，可以增加血液中HDL膽固醇的水平，進而降低血液中的甘油三酯。吃反式脂肪酸會增加血液中甘油三酯的水平，而且和高omega-6脂肪酸一樣，有致炎作用，這都可能增加心血管疾病風險。鮭魚、鯡魚、沙丁魚、金槍魚等大都富含omega-3脂肪酸，每周都可以吃一些。2016年的一項研究表明，每周吃2次鮭魚，可顯著降低血液中甘甘油三酯的濃度。⑩
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