整理｜小玉

　　來源｜醫(yī)學界心血管頻道

　　我國心血管病患病現(xiàn)狀不容樂觀

  我國心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)?？傮w上看，中國心血管病患病率及死亡率依然處于上升階段?！吨袊难懿蟾?017》顯示，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭450 萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。心血管病死亡占居民疾病死亡構成40％以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病1。過去被認為是“老年病”的心血管病已將魔爪伸向了少年兒童：2010 年，中國兒童高血壓患病率已達14.5％，且呈持續(xù)上升趨勢，年均增加0.16％；青少年的超重率、肥胖率也明顯增加，2012年中國≤6歲及7~17歲城鄉(xiāng)兒童的超重率和肥胖率均較2002 年明顯升高，2014年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。

　　《報告》還指出，2004年至今，心腦血管病住院費用年均增速遠高于國內生產總值增速。中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。

　　中國心血管病的唯一出路是預防

　　有關冠心病危險因素的最早系統(tǒng)研究可追溯到1948年。William Kannel和Thomas Dawber在美國Framingham地區(qū)所做的前瞻性研究中隨訪了當?shù)?000余名30~62歲的男性，每兩年做一次全面體檢，并對人群中的心梗患者做了回顧性分析，后稱為Framingham心臟研究（Framingham Heart Study， FHS）。研究于1961年首次發(fā)表研究結果，提出危險因素學說，證實在干預高血壓、膽固醇、煙草這3個因素后，患者很快便出現(xiàn)了心梗死亡風險下降的拐點?；诖?，Kannel醫(yī)生表示，發(fā)生了心血管事件，與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗。換句話說，治療疾病不如趁早預防。

　　自Framingham心臟研究至今的70年來，各類心血管治療藥物、手術技術等都獲得長足進展。例如，我國以急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療，percutaneous coronary intervention）為代表的各種心血管急救技術得到飛速發(fā)展。2016年我國冠心病介入治療約有66萬例，而2000年這一數(shù)字僅為2萬，十幾年間漲了30多倍1。冠狀動脈旁路移植術(又稱冠脈搭橋術，coronary artery bypass graft， CABG)技術也日趨成熟。1996~2010年，著名心血管外科專家胡勝壽教授和萬峰教授分別實施了胸骨旁小切口和左前外小切口的不停跳CABG，開創(chuàng)了我國冠心病微創(chuàng)治療的先河，引領此類疾病的手術治療向微創(chuàng)方向發(fā)展2。

　　然而，與Kannel醫(yī)生觀點不謀而合的是：我國著名心胸外科教授吳英愷曾提出，中國心血管病的唯一出路是預防。這一觀點也為我國心血管防治工作指明道路?，F(xiàn)實卻是，我國的心血管疾病預防、康復體系的建設尚處于起步階段，大眾對心血管疾病預防的重視程度遠遠不夠。

　　未來方向：“治療為中心”轉向“預防為中心”

　　由“中國醫(yī)促會動脈粥樣硬化血栓疾病防治分會”聯(lián)合“中國老年學和老年醫(yī)學學會”和“中國膽固醇教育計劃”共同舉辦的血壓、血脂、血糖和血栓（4B）防治高峰論壇，就是在新的醫(yī)改形勢下提升國內醫(yī)生動脈粥樣硬化相關慢病綜合防治水平的一種嘗試，以期推動中國心血管疾病以“治療為中心”向“預防為中心”的轉變。

　　要實現(xiàn)上述轉變，首先要旗幟鮮明地強調大眾教育和社區(qū)人群防治。提高大眾對心血管病的認識是根本策略，而開展以基層社區(qū)為基礎的社區(qū)人群防治工作是很好的抓手。在政府領導下，針對各種危險因素以基層為主，抓基層防控，大力推動人群心血管病風險的干預管理工作。

　　心血管病防治，農村是重心

　　目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農村為45.01％，城市為42.61％1。心血管病負擔日漸加重，尤其是農村居民的心血管病死亡大幅增加，近幾年持續(xù)高于城市水平。2015 年農村居民心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市居民心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

　　心血管病的防治任務應更多轉向農村，走向邊遠地區(qū)。

　　我國在疾病防治角度是城鄉(xiāng)一體化，可社會是二元結構，城鄉(xiāng)在防治能力上存在一定差異，這就需要引導政府，包括學術界要把更多的防治工作重心轉向農村。農村居民已成為心血管疾病負擔的主要目標人群，不解決農村的心血管病問題，就很難解決中國的心血管病防治問題。心血管病負擔日漸加重，尤其是農村居民的心血管病 死亡大幅增加，加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。希望提高農村心血管病防治的資源配置，在基本公共衛(wèi)生服務項目推動下，重點推進分級診療工作，這是解決目前心血管疾病防治的關鍵舉措。

　　慢病防控前路光明

　　2017年2月14日，國務院辦公廳發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017~2025年）》，為以心血管病為代表的慢性病防治提供了指導性意見，我們應當積極貫徹執(zhí)行。《規(guī)劃》明確提出，到2020年和2025年，力爭實現(xiàn)30~70歲人群因心腦血管疾病、糖尿病等慢病導致的過早死亡率分別較2015年降低10%和20%的核心目標。《規(guī)劃》以慢性病的三級預防為主線，強調防治結合、全程管理，針對一般人群、高危人群、患者3類目標人群提出了針對性的策略措施，同時按照從主體到支持性環(huán)境的順序，針對政策支持、社會支持和技術支持等方面提出了相應的措施要求。3

　　慢病預防、康復的集結號已經吹響，我們需要進一步凝聚中國預防、康復的正能量，引領中國心臟預防、康復事業(yè)沿著正確的方向、正確的道路前行。不忘初心、滿懷信心，心臟預防、康復這條道路會充滿光明和希望。