俗話說得好，是藥三分毒。藥物的不良反應(yīng)眾多。食欲減退、大便稀溏、頭暈惡心等情況，都有可能在服藥后產(chǎn)生。但是下面這位患者的不良反應(yīng)，就要顯得特殊一些了。

該患者是一名52歲的中年女性。在某次蕁麻疹過敏藥物治療后，該患者竟出現(xiàn)了胸悶、心慌、心率減慢，甚至自我感覺心臟驟停的癥狀。后來在外院多次完善心血管疾病相關(guān)檢查，也未明確器質(zhì)性病因，專科診斷考慮心臟官能癥。

據(jù)患者本人描述，其病發(fā)時倒地不起，意識全無，十分危急。且醫(yī)生給予停藥處理后，上述癥狀依然反復(fù)發(fā)作，毫無好轉(zhuǎn)跡象，令人膽戰(zhàn)心驚。

對此，患者深以為苦，感覺時刻徘徊在生死的懸崖邊緣，不知何時就會發(fā)作一次。該病就像一柄達(dá)摩克利斯之劍，高高懸掛在患者頭頂，令她寢食難安。

特別讓人印象深刻的是，患者就診時還帶來了一張打印好的A4紙，詳細(xì)記錄了她的病程經(jīng)過，甚至詳細(xì)到每次的發(fā)病時間、地點、用藥及藥后反饋情況，其精細(xì)程度，令人嘖嘖稱奇。

在進(jìn)一步的交流中，我們了解到，患者多年來從事金融行業(yè)，且位居領(lǐng)導(dǎo)崗位。工作時間會議眾多、室內(nèi)環(huán)境不佳，工作繁忙、壓力大，這些客觀因素，進(jìn)一步加劇了她胸悶、心慌的癥狀。每次癥狀來襲之前，她會有所預(yù)感，此時需要立刻奔至戶外開闊處進(jìn)行深呼吸，癥狀方可有所緩解。

在體態(tài)體貌方面，患者中等身材，但是形體偏胖，故多汗、怕熱，時有潮熱，睡眠差。其顏面部有色斑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌兩邊偏膩，脈弦細(xì)，左下腹有抵抗。

由于患者心慌時有發(fā)作，整個人處于緊張焦慮狀態(tài)，故畢主任當(dāng)即為患者行門診快速針灸治療，采用陰陽九針“通天徹地”針法，于患者大拇指指腹處行左上右下針刺治療，患者當(dāng)即感覺心下緊張感有所緩解。

接下來，畢主任西醫(yī)診斷胸悶，中醫(yī)診斷氣滯證、少陽證。又考慮到《傷寒論》和《金匱要略》中有云：

故柴歸湯為主方進(jìn)行加減。柴歸湯是小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散的合方。黃煌教授指出，柴歸湯是典型的婦人病方，具有調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、除寒熱的功效，可用于女性體質(zhì)的調(diào)理。具體處方如下：

考慮到患者有多汗、怕熱、潮熱的癥狀，應(yīng)屬陰虛津虧，故將原方中的黨參換為北沙參。細(xì)細(xì)觀察可知，為改善患者睡眠情況，本方還加入炒酸棗仁、知母，暗合酸棗仁湯之意。

同理，加入黃連，清熱燥濕，瀉火解毒。菟絲子，歸肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)陰壯陽，適合幫助處于更年期的中年婦女補(bǔ)腎滋陰。 

由是處方10劑，囑患者藥后復(fù)診。

因患者本人處于焦慮狀態(tài)，故在藥未吃盡時，便又跑來復(fù)診。她自述胸悶、心悸未發(fā)，大為激動。雖仍有多汗，但怕熱、潮熱癥狀都已得到緩解，且大便調(diào)。然而睡眠質(zhì)量依然不佳。舌質(zhì)、脈象等表現(xiàn)同前。

畢主任耐心安撫之，囑其藥吃盡后再來復(fù)診?；颊哂衷V針刺以后胸悶、心慌的癥狀有明顯改善，希望主任再行針刺治療。畢主任欣然應(yīng)允，患者得針后心滿意足而去。

患者首診主訴胸悶心悸未復(fù)發(fā)，但仍有多汗，且出汗后足底冷。怕熱，潮熱好轉(zhuǎn)，睡眠差，多夢，余癥同前。畢主任更換西醫(yī)診斷為多汗癥，中醫(yī)診斷痰濕證，繼續(xù)為患者行針灸治療。在處方方面，畢主任考慮到《千金要方》中有言：

 患者如今多汗，夢寐不詳，言語滔滔不絕，形體偏胖，既往有或有短氣悸乏，符合溫膽湯的使用指征，故以溫膽湯為主方進(jìn)行加減。具體處方如下：

仔細(xì)觀察本方不難發(fā)現(xiàn)，本方除以溫膽湯為主方外，還暗合了酸棗仁湯、小陷胸湯、甘麥大棗湯之意。小陷胸湯旨在幫助患者清熱化痰，寬胸散結(jié)，酸棗仁湯改善睡眠。其中，合入的甘麥大棗湯尤為精妙。《金匱要略·婦人雜病脈癥并治第二十二·六》中有言：

 該方養(yǎng)心安神，止汗緩急，尤適該患者。該處方四方合用，共奏化痰理氣、寬胸散結(jié)、養(yǎng)陰清熱、安神助眠之功。

由是處方10劑，囑患者藥后隨診。

是日患者復(fù)診，自述更方后效果不如之前，心悸仍有發(fā)作，咽部有痰，既往支氣管炎又有反復(fù)。舌、脈等癥狀同前。畢主任改換西醫(yī)診斷為支氣管炎，中醫(yī)診斷為少陽證，繼續(xù)給予門診快速針灸治療，且更換處方如下：

本方為小柴胡湯合小陷胸湯，加入射干清熱解毒，祛痰，利咽，桔梗為舟楫之藥，可載藥上行。諸藥合用，共奏和解少陽、寬胸理氣、利咽化痰之功。

但恐患者此刻病情較前已有不同，故小心翼翼處方5劑，囑患者藥后復(fù)診。

是日，患者再來復(fù)診，咳嗽咳痰癥狀改善，自述仍有心悸，胸悶，出汗后手麻。且患者此次就醫(yī)，家中中藥尚未服完，希望僅行針灸治療。畢主任欣然應(yīng)允，為其針刺內(nèi)關(guān)。患者得針后，又歡欣鼓舞而去。

今日，患者又來復(fù)診。自述癥狀較前好轉(zhuǎn)，時有咳嗽，咽中有異物感，睡前明顯，舌脈同前。其實從一開始，畢主任就明確表示這位患者符合黃煌教授體質(zhì)學(xué)說中半夏人的典型特征。例如心思敏感細(xì)膩、雙目炯炯有神、咽中有異物感等；但同時又存在柴胡人，疾病反復(fù)發(fā)作的特點。

畢主任考慮患者符合黃煌教授講過的柴歸湯體質(zhì)，且前以柴歸湯能夠改善患者的主要癥狀，可繼續(xù)以次方加減。

該方重返初診之判斷，以柴歸湯合酸棗仁湯，并入菟絲子、黃連二味藥以調(diào)理氣血、寧心安神、滋陰助眠、清熱降火。但恐患者此刻病情較初診又有不同，故再次謹(jǐn)慎處方5劑，囑患者藥后復(fù)診。

目前診療如上，隨訪患者心悸癥狀未發(fā)，囑咐減少方藥服用頻次。

2020年9月6日星期日（初稿）

2020年9月7日星期一（定稿）

作者 | 胡淳淳

南京中醫(yī)藥大學(xué)17級中醫(yī)學(xué)八年制（本碩連讀）在讀

指導(dǎo)老師 | 畢禮明

圖片 | 網(wǎng)絡(luò)

排版 | 淳淳

審核 | 畢禮明主任

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