張某，今年 57 歲，30 年前，正是年輕小伙，一次意外摔跤導(dǎo)致右腿股骨骨折。

張某說：“當(dāng)時手術(shù)打了鋼板螺釘固定，但是出院沒多久就開始痛，走路也是一瘸一瘸。”

后來復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折的地方雖然長歪了，但是好歹也愈合了，就也沒考慮太多。

再往后，老張發(fā)現(xiàn)自己的右腿越來越短，疼痛也愈演愈烈，可跑了不少醫(yī)院，醫(yī)生看了他的病情都束手無策，直說“難”！

于是病情越拖越重，越重越難，越難越只能拖著了！直到去年，他已經(jīng)疼得邁不開一步，只能躺在床上。

來到樹蘭醫(yī)院后，當(dāng)醫(yī)生看到他右腿的 X 片，也表示驚訝！

先天 后天的災(zāi)難，同時降臨在老張的右腿上。 

（老張的右腿又短又細(xì)）

而這是右股骨骨折畸形愈合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致股骨頭壞死導(dǎo)致的，而這其實是個“寶寶病”，長發(fā)于寶寶的生長發(fā)育過程中。 

老張的治療手術(shù)難在哪？ 

樹蘭（杭州）醫(yī)院骨科林道超副主任醫(yī)師首先畫圖講解了一下，左邊是一般情況下的全髖置換手術(shù)，把壞死的股骨頭與髖臼一同切除置換；而右邊這是老張即將面臨的手術(shù)，比常規(guī)手術(shù)還增加了“截骨”一環(huán)。   

鋼板斷裂后，股骨畸形生長彎曲，右腿縮短達(dá) 7cm，這也是患者一直坡行的原因，如何截骨，重新把股骨“拉直”呢？   

醫(yī)生想出了“三角形”截骨，上圖為老張側(cè)面拍片的視角，醫(yī)生術(shù)前為他設(shè)計的手術(shù)方案，包括切除的位置和角度。 

除此之外，要拆除三十年前打入的鋼板螺釘也是件相當(dāng)有難度的任務(wù)，“醫(yī)療器材日新月異，不斷迭代，要找到和當(dāng)年匹配的工具都不容易，幾十年過去了，有的螺釘幾乎與骨肉長在一起，根本拔不出來，在這個過程中很有可能導(dǎo)致再次骨折！” 

由于先天發(fā)育不良，前傾的 40 度需要在術(shù)中旋轉(zhuǎn)恢復(fù)；幾十年頑疾導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)僵硬的問題…… 

林道超副主任醫(yī)師所講述的難度，都是之前醫(yī)生不敢為老張手術(shù)的原因。   

一周前，老張終于迎來了這場遲到三十年的手術(shù)。

林道超副主任醫(yī)師介紹：“盡管術(shù)前做了充分準(zhǔn)備，但術(shù)中還是讓人捏了一把汗，其中有一顆螺釘卡住了，最后我們用環(huán)形鉆具取出，僅拔除這十幾根螺釘就耗費了兩個小時?！?/p>

一般復(fù)雜的全髖置換手術(shù)也只需要兩個小時，而當(dāng)天老張的這臺手術(shù)總共花費了 6 個小時。 

拔除螺釘之后，才是這臺手術(shù)真正開始，由于患者股骨頭壞死，多余的增生骨頭要一點點鑿下來，清理干凈，調(diào)整股骨前傾的角度，然后根據(jù)術(shù)前已經(jīng)計算設(shè)計好的角度和位置進行截骨，“我們考慮從鋼板斷裂的地方著手，截骨拼合?！?nbsp;

術(shù)中，醫(yī)生們?yōu)槔蠌堖M行“一次性恢復(fù)長度”，考慮到神經(jīng)肌肉長時間屈曲畸形，有進行了大量肌群松解工作。 

整整六個小時，得益于術(shù)前的詳細(xì)討論，完善準(zhǔn)備，一個個“攔路虎”都被清掃干凈，術(shù)后老張左右腿長度終于恢復(fù)正常，待老張慢慢恢復(fù)進一步開展康復(fù)訓(xùn)練后，希望他能輕松自如地邁步向前！   

其實張某這個病如果早發(fā)現(xiàn)，還是可以少吃許多苦頭。   

怎么發(fā)現(xiàn)？ 

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有一個寶爸寶媽們非常熟悉的癥狀腿紋不對稱。 

現(xiàn)在許多寶寶出生后體檢，醫(yī)生都會提醒爸媽注意——寶寶腿紋不對稱，有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的風(fēng)險。 

當(dāng)然腿紋不對稱的原因有很多，要尋求專業(yè)的醫(yī)生做進一步檢查明確 不過腿紋不對稱很常見，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并不常見。 

每 1000 名嬰兒中，約 1－2 名真正是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，需要到骨科就診，且出生至 6 個月齡是患兒非手術(shù)治療的最佳時期，早期診斷對后續(xù)治療具有決定性的意義。由此可見，早期的篩查、監(jiān)測和隨訪非常必要。   

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何發(fā)現(xiàn)自測呢？ 

家長朋友們也可以對自己的小寶貝做自測： 

1. 讓寶寶平躺下來，將寶寶雙膝彎曲并攏，觀察左右膝蓋是否等高。如果兩邊高度不等，且總是處于曲位，無力伸直，提示存在髖關(guān)節(jié)脫位的可能性； 

2. 將寶寶的雙膝分別向外展開，觀察寶寶膝蓋外展的角度大小，正常的髖關(guān)節(jié)可以外展到 80—90 度角，如果小于 60-70 度，則提示髖關(guān)節(jié)存在問題； 

當(dāng)然了，因為觀察的局限性，如果發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱，還是要盡快到醫(yī)院進行檢查—— 

超聲影像檢查是一種操作簡單、無輻射損傷、無侵襲性的影像學(xué)方法，可以獲得較完整的髖關(guān)節(jié)發(fā)育信息，能顯示 X 線不能顯示的軟組織和尚未骨化的股骨頭，可以為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷提供圖像對照依據(jù)，并在治療過程中可連續(xù)重復(fù)觀察評估治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值。