《醫(yī)林誤案》 為陜西中醫(yī)賀學(xué)澤老先生整理撰寫，老先生出身于中醫(yī)世家，1982年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，全書收集了300多例臨床失治誤治的案例，中醫(yī)的醫(yī)案是后人學(xué)習(xí)的重點，但是歷來醫(yī)案多記錄治療有效案例，價值非常高，為后人治療疾病提供了思路和治療方法，但是失治誤治病案的價值也是非常高的，畢竟再高明的醫(yī)生也是有治不好的疾病以及失手的治療案例，也可以為后人臨床上治療疾病時，敲響警鐘。

欲抗炎，誤用黃柏致疝氣

溫某，女性，已婚，安溪籍，某研究所打字員。1975年6月初診?；颊呗┫铝芾煲?年余，每次月經(jīng)須歷十數(shù)天方凈。月經(jīng)凈后即泄瀉，每日3～5次，稀便中夾帶少許黏液，無里急后重感。月經(jīng)來潮前泄瀉自止，然又出現(xiàn)小便頻數(shù)淋漓，微有澀痛，尿色淡紅，直至月經(jīng)來潮，小便癥狀才緩解，而月經(jīng)又復(fù)漏下淋漓。如此周而復(fù)始，纏綿不休，痛苦難言。曾在廈門幾所醫(yī)院檢查，大便常規(guī)：膿球（＋＋）。小便常規(guī)：白細胞（＋＋），紅細胞（＋＋），蛋白微量。婦科檢查未見異常體征。診斷為：①子宮功能性出血；②慢性腎盂腎炎；③慢性結(jié)腸炎。雖經(jīng)多方治療未效，經(jīng)人介紹來我處門診醫(yī)治。

癥見消瘦，面色無華，四肢欠溫，食欲不振，頭暈?zāi)垦?，肢體倦怠，下肢微腫，時屆月經(jīng)將至，伴見小便頻數(shù)淋漓，微有澀痛，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白。脈證合參，屬脾胃衰弱，中氣下陷。宜補脾益氣，攝血通淋，予補中益氣湯加減。

處方：黃芪15g，黨參9g，陳皮4.5g，白術(shù)4.5g，升麻4.5g，當歸6g，通草3g，炒黃柏9g，阿膠（另烊化）9g。水煎2次，每日1劑，3劑。

二診：余自以為上方用藥甚當。黃芪合升麻，升舉中氣，佐以通草，下滲通淋，另以黃柏一味，突出辨病觀點。因患者小便中有白細胞，大便中有膿球，當為細菌感染所致。若單用補中益氣湯，則能否抑菌，實無把握，故投黃柏以抗菌，又恐苦寒，囑患者取出炒黑與諸藥共煎。不料患者第二次來診時，謂服藥3劑，不但諸恙未減，反而引動宿疾疝氣下墜。再參患者脈證，確認中氣下陷無誤，遂按原方去黃柏，加肉桂粉2.4g，分兩次沖服，3劑。

三診：患者喜形于色，訴疝氣已回縮，不復(fù)下墜。四肢轉(zhuǎn)溫，小便已無澀痛頻急。唯經(jīng)期將屆，憂心漏下。余按二診方藥，去通草加蓮房炭12g，囑服5劑。

四診：患者云：“本次月經(jīng)來潮，僅歷5天，量亦正常，經(jīng)凈后亦無泄瀉發(fā)生?！敝链?，余囑患者常服補中益氣丸（或湯），加肉桂粉3g（分沖），或與十全大補丸交替，服用。連服3個月，迄今已3年，舊疾未復(fù)發(fā)。

【體會】

陸定圃《冷廬醫(yī)話》云：“用藥最忌夾雜，一方中有一二味即難見功?！贝税笍钠渥C候和治療結(jié)果，說明辨證完全正確，唯初診方中誤用一味黃柏，引起治療失誤。患者面色無華，四肢欠溫，下肢微腫，舌淡脈沉細，中氣不足，氣虛日久及陽，已有脾腎陽虛表現(xiàn)。用黃柏苦寒，耗傷氣陽，而且用量亦相對較大。因此，服藥不但無效，反而引動宿疾疝氣下墜，而改用肉桂溫補命門之火，則立見功效。由此可見，臨床中從辨證求因、審因立法，到處方選藥，必須環(huán)環(huán)相扣，不容脫節(jié)。單從西醫(yī)抗菌觀點選藥的方法不可取，現(xiàn)代藥理研究中草藥的成分和功效，目前仍處于單味藥或某一成分在人體外實驗的水平上，對復(fù)方的研究較少，復(fù)方中藥煎煮后的化學(xué)變化仍知之甚微。而傳統(tǒng)的中藥四氣五味、功效主治理論則是經(jīng)過幾千年億萬次臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)。因此，對于現(xiàn)代中草藥藥理研究的成果，目前還必須在辨證論治的原則指導(dǎo)下應(yīng)用。本案單從西醫(yī)抗菌觀點選用黃柏是錯誤的，但根據(jù)現(xiàn)代研究證實，柴胡與五味子協(xié)同使用能殺滅引起泌尿系炎癥的大腸埃希菌，中日友好醫(yī)院印會河教授也報告，對于泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的頑固病例，將柴胡、五味子加入主方使用可明顯提高療效。五味子益氣補腎養(yǎng)心、收斂固澀，常用于體虛尿頻，久泄不止等癥，本案若選加五味子與補中益氣湯的柴胡配用，則既結(jié)合了西醫(yī)抗菌觀點，也符合中醫(yī)的辨證原則。如此配方選藥，必定行之有效。

看黑板劃重點：

臨床用藥時，參考現(xiàn)代藥理研究是有必要的，如果再根據(jù)患者的情況，結(jié)合中醫(yī)性味歸經(jīng)選用藥物，對于臨床療效具有很好的提升，而不是隨便選用。

（PS：如果覺得文章不錯，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)點贊）