眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈大多以虛實分之，其實者可由風(fēng)、痰、火引起；其虛者多為陰陽氣血不足所致。故有 “無風(fēng)不作?！?、“無痰不作?！?、“無虛不作?！敝f。 　　

1、“無風(fēng)不作?！保?

眩暈涉及肝脾腎，三者之中，又以肝為主。

《內(nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述，如《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。再到清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按云：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒 耳，甚則有昏厥跌仆之虞”，突出了內(nèi)風(fēng)的重要性。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升，肝郁化火傷陰或腎水素虧，致水不涵木，木少滋榮，陰不維陽，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動而發(fā)眩暈。 　

2、“無虛不作?！?　　

無虛不作眩從《內(nèi)經(jīng)》時代的“上虛、髓海不足致?！?，至景岳時代的“無虛不作眩”，均強(qiáng)調(diào)本病以虛為主。

《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！?，《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保鹅`樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?，而“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，認(rèn)為眩暈一病以虛為主?！鹅`樞·大惑論》曰：“邪中于項，因逢其身 之虛，腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，認(rèn)為外風(fēng)入腦導(dǎo)致眩暈，必逢虛人。 　 　　

張仲景對眩暈成因的認(rèn)識并不局限于“痰飲致?！敝f，認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)為“……或胃陽虛，清陽不升；或陰液已竭，陽亡于上”。 　　

宋元以后醫(yī)家在前人因虛致眩學(xué)說的基礎(chǔ)上又有了很大發(fā)展。巢元方在《諸病源 候論》提出了“風(fēng)頭眩者，由血氣虧虛，風(fēng)邪入腦”的病源學(xué)說，認(rèn)為肝腎陰虛，氣血不足，內(nèi)外之風(fēng)邪上犯于腦竅是眩暈發(fā) 生的基本病機(jī)。明代漸漸產(chǎn)生了強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛為眩暈主要療法的醫(yī)家，其中最著名是薛立齋和張景岳。

明代張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上，對下虛致眩作了詳盡論述，他在《景岳全書·眩暈》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、……歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯，……。陰中之陽虛者，宜補(bǔ)其精，如……左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽等劑，俱當(dāng)酌宜用之?！睆埵蠌年庩柣ジ叭梭w是一有機(jī)整體的觀點，認(rèn)識與治療眩暈，實是難能可貴，并認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。詳細(xì)論述了勞倦過度、饑飽失宜、嘔吐傷上、泄瀉傷下、大汗亡陽、晌目驚心、焦思不釋、被毆被辱氣奪等皆傷陽中之陽，吐血、衄血、便血、縱欲、崩淋等皆傷陰中之陽而致眩暈。秦景明在《癥因脈治，眩暈總論》中認(rèn)為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛。”

《薛氏醫(yī)案》載：“頭目眩暈，血虛者，四物湯加人參、茯苓、白術(shù)；氣虛者，四君子湯加 當(dāng)歸、黃芪；脾虛有痰者，半夏白術(shù)天麻湯”?！毒霸廊珪份d：“眩暈一證，虛者居八九，兼火兼痰者不過十之一二耳”、“無虛不能作眩，治頭眩，上虛者，當(dāng)以補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十 全大補(bǔ)湯及諸補(bǔ)陰陽等劑，倶酌宜用之”。

3、“無痰不作眩”

漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。

元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法·頭?！氛f：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者?！?/p>

宋代以后，進(jìn)一步豐富了對眩暈的認(rèn)識。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說，補(bǔ)前人之未備，但外感風(fēng)、寒、暑、濕致眩暈，實為外感病的一個癥狀，而非主要證候。

龔?fù)①t《壽世保元·眩暈》集前賢之大成，對眩暈的病因、脈象都有詳細(xì)論述，并分證論治眩暈，如半夏白術(shù)湯證（痰涎致眩）、補(bǔ)中益氣湯證（勞役致眩）、清離滋飲湯證（虛火致眩）、十全大補(bǔ)湯證（氣血兩虛致眩）等，至今仍值得臨床借鑒。至清代對本病的認(rèn)識更加全面，直到形成了一套完整的理論體系。