胸痹七

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

　　胸痹緩急者，水土濕寒，濁陰上逆，肺氣郁阻，胸膈閉塞。證有緩急不同，而總屬濕寒。薏苡附子散，薏苡瀉濕而降濁，附子驅(qū)寒而破壅。

１　濕盛濁逆，胸膈痹痛也，總屬濕寒。土位居中，燥濕者，水火之中氣也，火盛則燥，水盛則濕，燥則不痛，濕則痛生，寒旺濕盛則痛急，寒微濕輕則痛緩?；鹜猎?，則痹痛止。

論；五行，火不敵水，陽主陰從，陽不敵陰，陽微陰弦，胸膈痹痛，此脈證相對，最為直觀。本條最典型的，責(zé)其極虛，胸痹而痛。

胸痹心痛八

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。

　　心中痞塞，諸氣上逆，心懸作痛，以膽胃不降，胸膈郁滿，阻礙厥陰升路，沖擊作疼。桂枝生姜枳實(shí)湯，枳實(shí)生姜，降濁而瀉痞，桂枝疏木而下沖也。

１　胸中痞寒，此有痰濁也，此言痞者，是下寒之濁陰，上侵心下清虛之位也。中虛胃逆，膽胃互賊，胸中痞塞，礙膽木升降，乙木郁沖，則見心懸痛。桂枝疏木而止沖，生姜溫寒而降胃，枳實(shí)破壅而降濁。桂枝疏木通經(jīng)，即能升陷，又能止沖，《傷寒金匱》疏木第一藥也。

胸痹心痛九

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

　　寒邪沖逆，凌逼心君，故作心背徹痛。烏頭赤石脂丸，烏頭附子蜀椒干姜，驅(qū)寒邪而降逆，赤石脂，護(hù)心君而止痛。

１　卷二，五臟風(fēng)寒，心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。

２　此也為寒水凌火。寒邪從背俞上沖也。足太陽由背下行，足少陰從背上侵?！秲?nèi)經(jīng)》寒氣客于背俞之脈，其俞注于心，故相引而痛是也。

３　不知者，稍加服。此不知者，一為病減與不減，病知不知，二為藥后舌麻與不麻，此為藥知不知，二者綜合考量，故知加不加服，應(yīng)當(dāng)以唇舌發(fā)麻為主，因?yàn)躅^附子，藥力甚大（毒性），舌麻為度，因本有舌麻，再加多服，則藥力大而人不能受，現(xiàn)代名曰中毒。

附方　卷十六·內(nèi)傷雜病

◎九痛丸十一</h2>

治九種心痛。兼治卒中惡，腹脹滿，口不能言。又治連年積冷，流注，心胸痛、并冷氣上沖，落馬墜車等皆主之。

１　摘徐可忠。凡心痛，不離于寒（此即是虛），或有稍滯之積（有痰為實(shí)）。

摘尤在涇。痛雖有九，其因于積冷結(jié)氣所致者多也。

注：本卷胸痹心痛短氣。極易于《傷寒》壞病胸痞與《金匱》雜病混淆，初治不愈，久治又讓人混淆糊涂。外感誤治與本虛內(nèi)傷之別。此當(dāng)深讀，多參考多研究，為日后治論作積累。

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