一文讀懂胰島素抵抗

東泰山人 2020-09-12

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胰島素的概念

胰島素是胰腺胰島 β 細(xì)胞分泌的一種激素。胰島產(chǎn)生的胰島素被釋放到血液中分散到全身各處，發(fā)揮其獨(dú)特的生物學(xué)作用。

胰島素敏感的組織和器官

骨骼肌：體內(nèi)主要的攝取葡萄糖的器官。

肝臟：肝臟對胰島素敏感性有兩個方面的調(diào)節(jié)作用。一是肝糖的輸出；二是血漿胰島素的清除。75% 的胰島素在肝臟降解，防止高胰島素的產(chǎn)生，引起低血糖。

脂肪組織：脂肪組織分為白色脂肪組織和棕色脂肪組織。人體脂肪主要是白色脂肪，它通過游離脂肪酸濃度來調(diào)節(jié)胰島素敏感性。

我們都知道胰島素想發(fā)揮作用，必須與敏感組織器官上的細(xì)胞膜受體結(jié)合，使細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)通路開放，并促使一系列信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而引發(fā)蛋白激酶、磷酸酶的級聯(lián)反應(yīng)，最終引起生物學(xué)效應(yīng)，包括葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，糖原、脂肪及蛋白質(zhì)的合成，以及一些基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。

胰島素的生物作用

（1）降低血糖：胰島素是人體內(nèi)降低血糖的唯一激素，其降糖作用主要通過兩個方面來實現(xiàn)。一是能促進(jìn)全身組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，特別是骨骼肌、心肌和脂肪組織。二是抑制糖原的分解和糖原異生。

（2）調(diào)節(jié)脂肪代謝：胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化。胰島素缺乏可造成脂肪代謝紊亂，脂肪貯存減少，分解加強(qiáng)，血脂升高。

（3）調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。

（4）促進(jìn)生長：胰島素促進(jìn)生長的作用有直接作用和間接作用，前者通過胰島素受體實現(xiàn)，后者則通過其他促生長因子如生長激素或胰島素樣生長因子的作用實現(xiàn)。胰島素單獨(dú)作用時，對生長的促進(jìn)作用并不強(qiáng)，只有在與生長激素共同作用時，才能發(fā)揮明顯的促生長效應(yīng)。

胰島素抵抗

醫(yī)學(xué)研究表明，正常情況下人體每天只需要 48 個單位的胰島素，就可以滿足控制血糖的需求。但是，不少糖尿病患者每日注射的胰島素量已超過 48 個單位，有的甚至高達(dá) 60-80 個單位，再加上自身產(chǎn)生的胰島素，但血糖控制還是不穩(wěn)定。

還有一些糖尿病患者，血糖水平已經(jīng)很高，但臨床檢查顯示體內(nèi)的胰島素水平不但沒有降低，反而還高于健康人。

為什么這么高水平的胰島素還是不能把血糖降到正常呢？這種現(xiàn)象背后的原因就是醫(yī)學(xué)上所謂的「胰島素抵抗」。

胰島素抵抗的醫(yī)學(xué)定義是由于胰島素的主要效應(yīng)器官，即肌肉組織、脂肪組織和肝臟等對胰島素的敏感性下降，使得胰島素的降血糖的作用不能正常發(fā)揮。換句話說，即胰島素「貶值」了。我們可以將細(xì)胞比作汽車，正常情況下，胰島素促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖，產(chǎn)生能量，汽車正常運(yùn)轉(zhuǎn)。胰島素抵抗使這輛汽車出現(xiàn)故障，從而不能正常工作。

故障一：鑰匙不好用

在正常情況下，胰島素降血糖的主要途徑是胰島素與胰島素受體結(jié)合后啟動「葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子」，把細(xì)胞膜上葡萄糖的通道打開，血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞里面去。如果把受體比喻成鎖，胰島素就是鑰匙，用鑰匙開鎖，才能啟動葡萄糖在細(xì)胞里面一系列的活動。胰島素抵抗就好比車鑰匙不好使了，可能是鎖的結(jié)構(gòu)改變了，導(dǎo)致很多鎖打不開，車就啟動不了，細(xì)胞無法攝取葡萄糖，就沒法發(fā)揮降糖作用，這時即使有再多的鑰匙也沒有用。

（網(wǎng)絡(luò)圖源，涉及版權(quán)可刪）

故障二：動力下降

人體對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致細(xì)胞攝取利用葡萄糖的能力降低。還是打個汽車的比方，一輛汽車正常情況下可以運(yùn)載很多貨物。而一旦出現(xiàn)胰島素抵抗，就好比這輛汽車的動力下降了，雖然汽車鑰匙把汽車打著了，但運(yùn)貨能力下降了，原有貨物運(yùn)送不完，只好增加胰島素，多開幾輛車去送貨，才能達(dá)到原有的降糖效應(yīng)。

（網(wǎng)絡(luò)圖源，涉及版權(quán)可刪）

胰島素抵抗的危害

胰島素抵抗除了會引發(fā)糖尿病，還會引起肥胖、冠心病、脂肪肝、老年癡呆以及高血壓等諸多疾病。

展望

臨床上改善胰島素抵抗，幫助胰島素「升值」需要采取綜合的措施，包括控制體重、運(yùn)動鍛煉、戒煙和藥物治療等多個方面。希望胰島素抵抗的患者在治療過程中，關(guān)注提高胰島素的敏感性，解決胰島素抵抗，真正使每一個胰島素分子都能起到最大最強(qiáng)的生物學(xué)作用。

編輯：陳強(qiáng)

校對：王鵬

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