男人也該多愛(ài)自己一點(diǎn)

在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第2位。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來(lái)呈顯著上升趨勢(shì)。自2008年起，前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2009年的發(fā)病率達(dá)到9.92/10萬(wàn)。國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率城鄉(xiāng)差異較大，特別是大城市的發(fā)病率更高。

前列腺癌被形容為“沉默的殺手”，早期不易被發(fā)現(xiàn)，約三分之二患者在確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期。數(shù)據(jù)表明，至少有65%～75%的前列腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、肢體活動(dòng)障礙、脊髓壓迫和高鈣血癥等骨相關(guān)事件，甚至是下肢癱瘓。同時(shí)，晚期前列腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)情緒低落消沉、失眠、抑郁、全身乏力等癥狀。

然而，我國(guó)城市居民對(duì)于前列腺癌的認(rèn)知水平仍然較低，能正確認(rèn)識(shí)到前列腺癌高危因素、自查癥狀、早期篩查和治療方案的公眾均不及三成。

早期篩查不僅有助于前列腺癌的及早發(fā)現(xiàn)，而且有利于減少前列腺癌死亡率以及提高生存期的生活質(zhì)量。日本醫(yī)療觀光株式會(huì)社建議，50歲以上的男性每年應(yīng)接受例行直腸指檢和前列腺特異性抗原檢查，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開(kāi)始進(jìn)行每年一次的檢查。

[早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防指南要點(diǎn)：]

1PSA檢查（前列腺特異性抗原）

1. PSA篩查：基于PSA的前列腺癌篩查特指在沒(méi)有癥狀的特定健康男性人群中進(jìn)行PSA檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，并最終降低其病死率。

2. 臨床PSA檢查及結(jié)果判定：PSA檢查不同于PSA篩查，我國(guó)臨床PSA檢查往往發(fā)生在泌尿外科門診及年度健康體檢。臨床PSA檢查需注意以下幾點(diǎn)：

3. （1）PSA檢查指征：①50歲以上伴有下尿路癥狀的男性需行PSA檢查；②有前列腺癌家族史的男性，巧A檢查時(shí)間宜提前到45歲；③DRE或前列腺影像學(xué)檢查異常的男性也應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。

4. （2）檢測(cè)頻率：①45~49歲、DRE正常、PSA>1μg/L者，1~2年復(fù)查PSA；②DRE正常且PSA≤μg/L者，50歲時(shí)復(fù)查；③50歲以上如DRE正常、PSA<3μg/L且沒(méi)有其他穿刺適應(yīng)證，1~2年復(fù)查PSA。

5. （3）影響因素：影響血清PSA水平的因素包括前列腺機(jī)械性擠壓（如DRE、尿儲(chǔ)留、膀胱鏡檢查等）以及尿路感染、血尿等因素，故檢查應(yīng)在射精24h后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48h后，DRE檢查1周后，前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行，建議PSA檢測(cè)時(shí)同期行尿常規(guī)檢查以排除血尿和／或炎癥的影響。

6. （4）PSA正常值：血清總PSA(tPSA)>4.0μg/L為異常，對(duì)初次PSA異常者建議數(shù)周后復(fù)查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)男性不同年齡段PSA水平分別為40~49歲≤2.15μg/L，50~59歲≤3.20μg/L，60~69歲≤4.10μg/L，70~79歲≤5.37μg/L，均低于西方國(guó)家男性。

JMT

2DRE

DRE簡(jiǎn)便易行，受檢患者無(wú)痛苦，是前列腺癌早期診斷的重要檢查手段，編寫組成員建議泌尿外科醫(yī)師必須熟練掌握DRE操作技能。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，腫瘤體積超過(guò)0.2ml時(shí)容易被DRE檢出。約18％的前列腺癌患者是單獨(dú)經(jīng)由DRE發(fā)現(xiàn)的，而且DRE異常的患者往往具有更高評(píng)分的前列腺癌。

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3影像學(xué)檢查

1. TRUS:TRUS檢查中，典型的前列腺癌外周帶低回聲結(jié)節(jié)征象并不常見(jiàn)，尤其對(duì)于早期前列腺癌患者，TRUS檢查價(jià)值有限，診斷特異性較低。此外，單純TRUS引導(dǎo)下的興趣點(diǎn)穿刺并不能取代系統(tǒng)穿刺。

2. MRI:MRI在前列腺癌診斷中的價(jià)值近年來(lái)獲得越來(lái)越廣泛的認(rèn)可，尤其是結(jié)合波譜分析、動(dòng)態(tài)彌散加權(quán)等序列的多參數(shù)MRI技術(shù)，對(duì)前列腺癌的早期診斷和臨床分期均有較大的價(jià)值。由于早期前列腺癌病灶體積小，呈多灶性、分散性生長(zhǎng)，因此對(duì)于初次穿刺陰性的患者，通過(guò)TRUS與多參數(shù)MRI影像融合技術(shù)可實(shí)施前列腺靶向穿刺活檢，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可提高約20％的早期前列腺癌檢出率。

3. 其他：CT及全身核素骨掃描技術(shù)在前列腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值有限，僅對(duì)判斷淋巴結(jié)、骨骼轉(zhuǎn)移具有輔助作用。

4前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的手段，準(zhǔn)確、有效的前列腺穿刺活檢對(duì)于早期前列腺癌的診斷有重要意義。一項(xiàng)中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟（CPCC）開(kāi)展的前列腺穿刺活檢現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)前列腺穿刺活檢患者與歐美國(guó)家相比具有年齡大、PSA高、前列腺體積小、Gleason評(píng)分高、陽(yáng)性率低等特點(diǎn)。這可能與不同地區(qū)采取的穿刺策略不同有一定關(guān)系。

本共識(shí)建議的前列腺穿刺活檢指征包括：①DRE發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值；②MRI、TRUS等檢查發(fā)現(xiàn)異常，任何PSA值；③PSA>10μg/L；④PSA 4~10 μg/L，f/t PSA異?；騊SAD值異常。