筆者今年2月底至今二個(gè)月間，先后在西安、蘭州應(yīng)用經(jīng)方麥門冬湯五例，其中四例有反饋，均取效，特總結(jié)如下：

例1：楊姓女患，75歲，住西安涇河工業(yè)園龍鳳園。先是因?yàn)樾赝?、陣發(fā)性心悸心慌、寐差等，推薦中成藥血府逐瘀湯、天王補(bǔ)心丹等效佳。2月底因干咳求診，每天陣發(fā)性干咳數(shù)十次，白天多，咽癢即咳，已經(jīng)持續(xù)十幾天，無寒熱，自服抗生素及同仁堂中成藥（藥名不詳）乏效。舌干、苔黃、脈帶虛象。即予麥門冬湯原方，二劑顯效，干咳減為每日2-3次，后又自抓二劑。

例2：張姓女患，53歲，住蘭州城關(guān)區(qū)西關(guān)十字。3月19日來坐堂藥店求診。訴：干咳月余、夜間甚、咽干癢、異物感、不欲飲、氣短，平時(shí)陣熱汗出、手足發(fā)熱、尿黃、大便稍?。ㄆ綍r(shí)服用大黃蟄蟲丸），體瘦高、面晦暗、舌淡紅、不干、苔薄少、脈略虛。即開出麥門冬湯原方三劑。3月27日來電話，言服首劑效果很好，后二劑感覺不明顯了。筆者開玩笑回答，應(yīng)該只開一劑就行了，《內(nèi)經(jīng)》言“無毒治病十去其九”，剩下一份病還需食養(yǎng)盡之，針對(duì)遺留的輕微干咳，囑服“雪梨膏”善后。

例3：焦姓女患，39歲，住蘭州城關(guān)區(qū)鐵路局。系筆者堂弟媳婦。3月31日來坐堂藥店求診。訴：一月前感冒，住院系列檢查輸液等花費(fèi)二千余元，診為“支氣管擴(kuò)張”“過敏性哮喘”等等，效果不佳。主證為干咳、白天稍微嗅到任何氣味即發(fā)作、夜間不咳、咽喉不利有痰咳不出感、口干，頗為痛苦。4天前開始用抗過敏藥“孟魯斯特”和吸入劑“布地奈德福莫特羅粉”后，才明顯緩解，但用藥后困寐甚，干咳、口干還存在。因?yàn)獒t(yī)院說要長期用此類藥，加之藥價(jià)貴、副作用突出（困寐甚），患者不知所措。平時(shí)大便干結(jié)，約3日一行，容易怕冷，每吃辣椒即流清涕，近半年足心發(fā)熱，月經(jīng)調(diào)。體質(zhì)中等、面色可、舌尖紅、苔薄白、脈略弦數(shù)。即開出麥門冬湯原方二劑，同時(shí)囑即刻停用西藥。4月4日復(fù)診，言：已停西藥，病情不僅沒有反彈，而且服中藥感覺舒服、咽部有“潤”感，干咳進(jìn)一步減輕，氣不短了，精神振作。自用雪梨、香蕉保持大便通暢。又主動(dòng)要求原方再服三劑鞏固。

例4：宋姓女患，47歲，住蘭州城關(guān)區(qū)火車站。4月20日來坐堂藥店求診。訴：晨起咽喉不利、咽中有粘碎痰、不易咳出、量不多、勉強(qiáng)咳出為白灰色、咽稍干、大便干結(jié)、二三日一行、常自服“果導(dǎo)片”。體型較瘦、面色可、舌偏紅、少苔、脈細(xì)弦。即予麥門冬湯原方三劑。4月24日復(fù)診，言：服藥有效，痰易咳出了、咽喉利索了、大便也不干結(jié)了。要求再服二劑鞏固。

按語：

麥門冬湯出自金匱*肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，原文為“火逆上氣（或大逆上氣）、咽喉不利、止逆下氣、麥門冬湯主治”。（其中大逆上氣，醫(yī)宗金鑒改為火逆上氣）。

根據(jù)原條文，主證當(dāng)為：氣逆（肺氣逆則為咳喘、胃氣逆則為嘔惡）、咽喉不利、多少有些熱象（火逆上氣之“火”蘊(yùn)意）。

根據(jù)后世總結(jié)以及筆者所閱醫(yī)案，本方方證概括為：1.虛熱肺痿：咳喘、咽喉不利、咯痰不爽、或咳唾痰涎、口干咽燥、手足心熱、舌紅少苔、脈虛數(shù)；2.胃陰不足：嘔吐、納少、呃逆、口渴咽干、舌脈同上。報(bào)道用于慢支、支擴(kuò)、慢性咽喉炎、陰虛型慢性胃炎。個(gè)案報(bào)道用于：干咳、支氣管炎、嘔吐、干燥綜合征、鼻衄、便秘、久咳不止。

筆者以為，本方可理解為經(jīng)方之“燥劑專方”。后世溫病有所謂秋燥、溫燥、涼燥之桑杏湯、清燥救肺湯、杏蘇散等，其中也提及春天之風(fēng)燥。對(duì)于“春雨貴如油”的西北干旱之地，春天之風(fēng)燥常見。尤其今年2月以來，連續(xù)二月沒有雨水，本著“天人相應(yīng)”的思維，臨證每每用到本方。其次，上述數(shù)例，用方眼目為：或干咳、或咽喉不利、或咽干等，均無表證或表證不突出（溫病中治燥劑均可見表證）；本方舌脈并無典型之定象（不少經(jīng)方原條文中都未提及舌脈象，因而臨證不要為舌脈象所困）。另外，本方應(yīng)用要點(diǎn)之一就是麥冬與半夏7比1之劑量比例。有道是：經(jīng)方劑量為黃金比例，不宜輕易擅改。筆者具體用量如下：麥冬40、半夏6、黨參（或生嗮參）9、甘草6、大棗4枚、粳米（最好東北大米、普通大米也可）一小撮。供各位同道參考并不吝賜教。

（2013-4-26 下午，書于蘭州小西湖）