“我要怎么做，才能預(yù)防猝死？”

別急！在今年的歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC 2020）上，來自瑞典的Carina Blomstrom-Lundqvist教授，就為我們詳細(xì)介紹了“怎么預(yù)防心源性猝死（SCD）”。

發(fā)生猝死的大多數(shù)，是普通人！

Carina教授首先開門見山地丟出一張圖：從圖上我們不難發(fā)現(xiàn)，猝死事件發(fā)生的絕對數(shù)量與發(fā)病率呈反比——簡單來說，普通人群、有高危風(fēng)險但尚未得冠心病的人群，或冠脈疾病風(fēng)險較低的人群，雖然猝死發(fā)生率最低，但實際發(fā)生心源性猝死絕對數(shù)量最多的就是這些看似“安全”的人！

圖1：講課內(nèi)容

相對而言，患有心衰合并射血分?jǐn)?shù)降低（EF<30%）的人群心源性猝死的發(fā)病率最高，然而事件發(fā)生的絕對數(shù)量卻顯示，他們實際發(fā)生猝死的人數(shù)并沒有那么多。

不僅如此，對于發(fā)生過心臟驟停、心梗及有心律失常高危風(fēng)險的人群，心源性猝死的發(fā)病率僅次于心衰，但實際發(fā)生猝死的人數(shù)卻是最少的。

為什么呢？Carina教授介紹，這些發(fā)病率較高的患者預(yù)防猝死的秘訣，可能與他們治療所用的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）有關(guān)……

植入ICD=防猝死，也不是時時刻刻有用！

這可不是瞎說，Carina教授拋出4大指南，來證明自己的說法。

圖2：相關(guān)指南

首先來看看2015年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布的《室性心律失?；颊吖芾砑靶脑葱遭李A(yù)防指南》：

對于左室功能障礙伴/不伴心衰患者的心源性猝死一級預(yù)防，指南這樣說：

對于有癥狀、NYHA II-III級的心衰患者，及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤ 35%的心衰患者，ICD治療被推薦用于減少心源性猝死的發(fā)生。指南中指出，這些患者在經(jīng)過3個月的最佳藥物治療后，預(yù)期至少能在功能良好的狀態(tài)下存活1年。

圖3：2015年ESC指南

可以看到，指南中對于存在或不存在缺血性因素（至少在心梗6周后）的患者，ICD都被作為心源性猝死一級預(yù)防的一類推薦！

指南為何這么說？下面這2個大型試驗，可能為心衰合并LVEF降低患者的ICD治療，在心源性猝死一級預(yù)防中的地位奠定了基礎(chǔ)。

• 首先是SCD-HeFT試驗，研究納入了NYHA II-III、EF <35%的心衰患者，結(jié)果顯示患者在ICD治療5年后死亡率降低了23%（絕對值7%，從29%下降到22%）；

• 而在MADIT II試驗中，則納入了心梗后、EF<30%的心衰患者，結(jié)果顯示患者在ICD治療后死亡率降低了31%（絕對6%）。

接著看缺血性心臟病患者心源性猝死的一級預(yù)防，Carina教授用幾項來自NEJM的研究為我們介紹，對于血運重建后較短時間內(nèi)（<40 d），IRIS試驗及DINAMIT試驗的結(jié)果均表明，ICD的植入并不能改變心?；颊叩脑缙陬A(yù)后。注意，是不能！

圖3：相關(guān)試驗

對于合并非缺血性心肌病（NICM）患者的心源性猝死一級預(yù)防，一項對ICD植入試驗的Meta分析結(jié)果顯示，在選定的NICM患者中，ICD治療似乎可以顯著降低總死亡率（HR 0.77，95%CI 0.65-0.91）。

圖4：Meta分析結(jié)果

下面一起來看DANISH研究，研究共納入1116例NICM、LVEF<35%、NYHA Il-IV的心衰患者隨機分為ICD組和非ICD組，其中接受心臟再同步化治療（CRT）的患者占58%。

結(jié)果顯示，植入ICD與不植入的患者在全因死亡率方面沒有顯著差異，不應(yīng)推廣到有NICM，但未接受CRT治療的患者。

圖5：相關(guān)研究結(jié)果

但是！在研究得出的結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，對于<59歲的患者，植入ICD治療幾乎使NICM患者的死亡率減半；對于59-67歲的患者，NICM患者的死亡率僅減少了25%，而對于≥68歲的患者，植入ICD治療后死亡率不但沒減，反而增加了19%……

出于以上的眾多依據(jù)，在2019年最新更新的心衰臨床實踐專家共識中表示，目前沒有發(fā)現(xiàn)任何新的證據(jù)來改變2016年關(guān)于在射血分?jǐn)?shù)下降心衰（HFrEF）和冠心病患者中植入ICD的指南建議。

但一致的觀點是，對于（i）年齡>70歲、或（ii）有心衰晚期癥狀（NYHA III/IV級）、或（iii）有縮短生命的共病，如嚴(yán)重肺病或IV期慢性腎臟疾病（CKD）的患者，也就是有除非心源性猝死以外的原因死亡可能的患者，可以考慮不植入ICD。

而對于相對年輕的患者（例如<70歲），如果被認(rèn)為5年后不太可能死于除SCD以外其他原因的，則建議進(jìn)行ICD（預(yù)計5年后死亡率可降低5%）。

圖6：2019ESC專家共識

接下來大家可能想問，那長期獲益如何？

別急，這就來了！SCD-HeFT試驗中的結(jié)果顯示，植入ICD治療對缺血性心衰患者和NYHA Il 級的心衰患者益處最為明顯。從圖7A中可以看到，與未植入ICD的患者相比，ICD患者的10年內(nèi)心源性猝死事件發(fā)生率減少了8.6%（68.0% vs 59.4%）。

圖7：SCD-HeFT試驗結(jié)果

當(dāng)然，小編也來提醒一下較為“安全”的人群，少熬夜、別過勞、健康飲食，別讓“猝死”找上你！