|
癌癥的到來總是讓人措手不及，面對各種腫瘤治療，眼下的麻煩還應(yīng)對不過來，更無暇考慮未來的生活。然而無論在治療的任何時(shí)期，甚至治愈后，身體狀況對治療效果和生活質(zhì)量的影響都顯而易見，這就是控制體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)貫穿治療始終的意義。 目前癌癥患者治療以外的身體狀況并未受到足夠的重視，近日著名腫瘤學(xué)期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)表綜述文章為癌癥患者的體重管理和體育活動(dòng)提供了指導(dǎo)[1]?？靵砜纯窗蓗 癌癥患者不是越胖越好，以乳腺癌為例，肥胖患者總體死亡率比正常體重患者高41%，保持適當(dāng)?shù)捏w重可以提高臨床獲益和生活質(zhì)量。 規(guī)律性的體育運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者獲得更好的治療效果和更長的生存期，保持運(yùn)動(dòng)的患者比不運(yùn)動(dòng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)減小超過1/3。 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要個(gè)性制定，盡量有人監(jiān)護(hù)，避免治療后并發(fā)癥的惡化。 長期堅(jiān)持、改變生活習(xí)慣和狀態(tài)才能獲得預(yù)期的效果喲~
關(guān)于體重管理和體育運(yùn)動(dòng)，來自2位患者代表的心聲： 我們是得了病的人，而不是等待治療的病。 體重管理和體育運(yùn)動(dòng)不僅是讓我挺過癌癥治療，更為了讓我能做自己想做的事情，長久健康的生活。 對癌癥治療來說體重管理和體育運(yùn)動(dòng)很重要，他們可以、應(yīng)該、必須被整合進(jìn)整個(gè)癌癥治療過程中并進(jìn)行監(jiān)測，以確?；颊咧委煫@益最大。 如果需要使用治療讓患者體重增長，損失肌肉的，那么在開始的時(shí)候就應(yīng)該把體重管理和體育運(yùn)動(dòng)整合進(jìn)整個(gè)癌癥治療過程中，最小化治療的不良影響。 需要有人告訴我們?nèi)绾螠p重，如何隨訪，醫(yī)院或者社區(qū)應(yīng)該有這種項(xiàng)目。 不僅僅提供一些信息或告知我們“該減肥了”“該運(yùn)動(dòng)了”，還應(yīng)該是一個(gè)長期的，甚至持續(xù)終生的過程。 體重管理和體育運(yùn)動(dòng)并不簡單，如果簡單我們就是正常體型或是運(yùn)動(dòng)健將了，但是在合理的輔助下，我們可以完成這些挑戰(zhàn)。 制定一個(gè)計(jì)劃并按時(shí)隨訪對我非常有幫助。
隨著生活水平的提高超重人口比例也不斷增加，癌癥患者也不例外。一些治療手段，例如內(nèi)分泌治療，更是會進(jìn)一步的增加身體脂肪含量，使肌肉減少。體重上漲對癌癥患者來說不一定是好事，保持一個(gè)“精壯”的身體狀態(tài)才是明智之舉。 國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）報(bào)道，降低身體脂肪量可以降低多種癌癥的發(fā)病率。 BMI值最高組對比正常體重組各癌種發(fā)病率升高[2] 超重升高癌癥發(fā)病率不是此次討論的重點(diǎn)，已經(jīng)確診的患者管理自己的體重和堅(jiān)持日常鍛煉才是我們關(guān)注之處。乳腺癌患者的臨床結(jié)局受超重影響最大，子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌以及部分血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者生存情況也受超重的不利影響。 乳腺癌患者超重后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3, 4] 由此看來，控制合理健康飲食是十分重要的。健康并不是越胖越好，而是需要體重和脂肪量都保持在適中的范圍。 好的身體狀況意味著更好的治療耐受度、更少的治療副作用、更快的恢復(fù)、最重要的是更高的治愈概率和更好的生活質(zhì)量，而這些都是體育運(yùn)動(dòng)所能帶給患者的。 小貼士：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用代謝當(dāng)量（MET）來計(jì)算，例如以4km/h的速度散步的代謝當(dāng)量為3MET，這表明散步的能量消耗是靜坐的3倍。 運(yùn)動(dòng)量用 MET·小時(shí)/周來計(jì)算，所以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)可以延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間來保證運(yùn)動(dòng)量。例如每周4km/h的速度散步6小時(shí)（3MET×6小時(shí)/周）與每周6km/h的速度慢跑1.8小時(shí)（10MET×1.8小時(shí)/周）的運(yùn)動(dòng)量是相同的。
疲勞是癌癥治療最常見的副作用，在化療中進(jìn)行18周的體育運(yùn)動(dòng)的患者，4年后隨訪時(shí)，疲勞狀況仍然少于未運(yùn)動(dòng)者[5]。但洋蔥提醒各位，日常運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持，短時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)不如可以每天堅(jiān)持的散步或跳舞。 據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)量高的患者（>18MET·小時(shí)/周）比運(yùn)動(dòng)量極低的患者（<1.5MET·小時(shí)/周）癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)下降37%[6]。該研究統(tǒng)計(jì)患者類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)p27表達(dá)陽性的結(jié)腸癌患者進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)能夠大幅的降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。 閑言少敘，以下是為癌癥患者提供的建議： 超重或肥胖的患者建議限制每天攝入食物熱量，女性1200-1500卡路里/天，男性1500-1800卡路里/天。 高蛋白飲食，每公斤體重每天攝入1.2-1.6g蛋白質(zhì)，可能對老年患者控制體重有益。 建議低油脂飲食、低熱量飲食、每天吃早餐、每周稱體重、每周保持2500卡路里熱量消耗。 有監(jiān)護(hù)人陪伴下的體育運(yùn)動(dòng)效果好于患者自己在家運(yùn)動(dòng)，這可能是因?yàn)橛信阕o(hù)的運(yùn)動(dòng)患者容易長期堅(jiān)持，也更安全。 考慮到患者通常年齡較大或經(jīng)歷癌癥治療后，有共存疾?。ㄌ悄虿?、關(guān)節(jié)痛、上肢水腫等）的情況，應(yīng)根據(jù)各自身體條件選擇具體運(yùn)動(dòng)。
更多運(yùn)動(dòng)建議請見《癌癥不能阻止鍛煉的步伐》，愿大家盡快行動(dòng)起來，放下垃圾食品，離開整天追的電視劇，邁出開始鍛煉的步伐。這里洋蔥也提醒各位，量力而行呦！ 參考文獻(xiàn)： Demark-Wahnefried, W., et al., Weight management and physical activity throughout the cancer care continuum. CA Cancer J Clin, 2018. 68(1): p. 64-89. Lauby-Secretan, B., et al., Body Fatness and Cancer--Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med, 2016. 375(8): p. 794-8. Chan, D.S., et al., Body mass index and survival in women with breast cancer-systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies. Ann Oncol, 2014. 25(10): p. 1901-14. Niraula, S., et al., Body size and breast cancer prognosis in relation to hormone receptor and menopausal status: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat, 2012. 134(2): p. 769-81. Cancer Survivorship Symposium (CSS) Advancing Care and Research. Abstract 99, presented February 16, 2018 Friedenreich, C.M., et al., Physical Activity and Cancer Outcomes: A Precision Medicine Approach. Clin Cancer Res, 2016. 22(19): p. 4766-4775.
|
