原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。

根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。

1級(jí)高血壓

血壓收縮壓為140~159mmHg和/或舒張壓為90~99mmHg，也稱為輕度高血壓

2級(jí)高血壓

血壓收縮壓為160~179mmHg和/或舒張壓為100~109mmHg，也稱為中度高血壓。

3級(jí)高血壓

血壓收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，也稱為重度高血壓。

原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀绕涫沁z傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。但是具體通過(guò)何種途徑升高血壓尚不明確。目前認(rèn)為本病是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上有多種環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。

遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓，子女發(fā)病率高達(dá)46%。約60%的高血壓病人有高血壓家族史。高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

環(huán)境因素

不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓的患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)。

其他因素

體重、口服避孕藥或其他藥物、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征等因素均可使血壓升高。

原發(fā)性高血壓患病率和發(fā)病率在不同的國(guó)家、地區(qū)和種族之間有差別。其患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高，高血壓在老年人較為常見(jiàn)。我國(guó)原發(fā)性高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，隨年齡增長(zhǎng)而升高。北方高于南方華北和東北屬于高發(fā)區(qū)；沿海高于內(nèi)陸；城市高于農(nóng)村；高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。

腹型肥胖者

體重增加是血壓升高的危險(xiǎn)因素，肥胖類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切。其中腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。

有高血壓家族史的人

高血壓病的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)。父母均患有高血壓病，子女的發(fā)病率就比正常人高。

老年人

隨著年齡的增加，高血壓的發(fā)病率也隨之增加。老年人容易合并多種臨床疾病，并且老年人的血管彈性降低，血管阻力增大。

高鈉低鉀飲食

高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓病人發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，我國(guó)大部分地區(qū)人均每天攝鹽量12~15g或以上。

超重和肥胖

超重和肥胖是將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素，超重和肥胖者的血脂高，血液流速慢，且心臟做功量大，易引起高血壓。

過(guò)量飲酒

過(guò)量飲酒會(huì)造成交感神經(jīng)的興奮，心輸出量增加，間接引起一些血管收縮物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致血管收縮，出現(xiàn)高血壓。

精神緊張

當(dāng)人長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)時(shí)，比如憤怒、情緒激動(dòng)、緊張，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，從而引起血管收縮，出現(xiàn)高血壓。

原發(fā)性高血壓患者大多數(shù)起病緩慢，常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等，典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓病人還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

頭暈

高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，伴有眩暈者較少，與內(nèi)耳迷路血管障礙有關(guān)，經(jīng)降壓藥物治療后癥狀可減輕，但要注意有時(shí)血壓下降得過(guò)快過(guò)多也可引起頭暈。

頭痛

高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部。

心悸

患者可以感覺(jué)到自己心慌、心臟跳動(dòng)不安的一種癥狀，可能是由于交感神經(jīng)活性亢進(jìn)所引起。

心律失常

高血壓的壓力使得血管壓力增大，心臟做功量增加，心腔內(nèi)壓力增加，長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)血壓控制欠佳可導(dǎo)致心房增大，心室肥厚，從而誘發(fā)心律失常。

疲勞

長(zhǎng)期高血壓易引起動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁增厚，彈性降低，易造成血管堵塞，引起腦血管供血不足，表現(xiàn)為疲勞癥狀。

視物模糊

當(dāng)高血壓病引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、硬化時(shí)，可使患者出現(xiàn)視物模糊的臨床癥狀。

手腳麻木

一些高血壓患者可出現(xiàn)手指麻木和僵硬感，是由于血管收縮或者動(dòng)脈硬化，肢體或肌肉供血不足所引起。

出血

以鼻出血較為多見(jiàn)，其次是眼底出血、結(jié)膜出血、腦出血。

腦血管病

包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作?？杀憩F(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)。

心力衰竭

高血壓可引起左心室肥厚，繼而引起心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、少尿無(wú)尿、疲勞乏力、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)。

冠心病

高血壓可引起血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌供血量不足，從而引起冠心病。

慢性腎衰竭

長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。慢性腎衰竭是長(zhǎng)期高血壓的嚴(yán)重后果之一，可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥等臨床表現(xiàn)。

主動(dòng)脈病變

嚴(yán)重的高血壓可導(dǎo)致促使主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致命。

原發(fā)性高血壓患者一般沒(méi)有典型的臨床癥狀，因此大部分患者容易忽略不就診。因此，高危人群需要了解相關(guān)臨床癥狀，一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。正常人在日常體檢中，如果發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，并且有不適感，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，以免耽誤治療。

• 當(dāng)患者血壓超過(guò)正常高值血壓的情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

• 出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

• 若出現(xiàn)高血壓急癥的情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

• 大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去心內(nèi)科。

• 出現(xiàn)視物模糊等眼科癥狀時(shí)去眼科。

• 出現(xiàn)慢性腎衰竭的癥狀時(shí)去腎內(nèi)科。

• 出現(xiàn)腦出血等腦血管疾病時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科。

• 什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)血壓升高的？是不是第一次發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高？

• 什么情況下血壓偏高？

• 做過(guò)什么檢查？

• 有沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院？有沒(méi)有做過(guò)治療？療效如何？

• 家里是否有人患有高血壓??？是否有家族史？

血液生化檢查

血液生化檢查包括血鈉、血鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐等指標(biāo)。

血壓檢查

血壓檢查包括普通的血壓檢查和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。普通的血壓檢查要在患者安靜5分鐘后、若吸煙則半小時(shí)后測(cè)量。兩側(cè)上臂血壓都要測(cè)量，以較高的一側(cè)血壓值為準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用來(lái)觀察被測(cè)試者24小時(shí)的血壓變化，一般白晝每15～20分鐘，夜間每20～30分鐘測(cè)定血壓一次，并可將各時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的血壓值連成曲線或取不同時(shí)段均值觀察。

尿液檢查

早期患者尿常規(guī)正常，但此時(shí)可出現(xiàn)微量尿蛋白，24小時(shí)尿或點(diǎn)尿法測(cè)定微量尿白蛋白與肌酐比增加是腎臟損害的早期標(biāo)志。腎功能受損時(shí)可有微量尿蛋白、紅細(xì)胞、管型等異常。

病史檢查

需要了解患者是否患有其他基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等。了解患者的生活習(xí)慣，是否有不良嗜好，是否有高血壓家族史。

原發(fā)性高血壓診斷主要根據(jù)診室測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的汞柱式或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，一般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和/或舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。病人既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高血壓。

繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多。繼發(fā)性高血壓包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等。

原發(fā)性高血壓患者的治療應(yīng)將血壓控制在合適的水平，即140/90mmHg或以下，并長(zhǎng)期維持，可以減少心腦血管事件及其相關(guān)死亡。降壓治療的最終目的是減少高血壓病人心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

治療性生活方式干預(yù)：適用于所有原發(fā)性高血壓病人。減輕體重、減鈉鹽攝入，補(bǔ)充鉀鹽，減少脂肪攝入，戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。

氫氯噻嗪

氫氯噻嗪屬于利尿劑，主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力來(lái)起到降壓的作用。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久。適用于輕、中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。

美托洛爾

美托洛爾為β受體拮抗劑，該類藥物為中等強(qiáng)度降壓藥，起效平穩(wěn)。適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，對(duì)老年高血壓療效相對(duì)較差。

卡托普利

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制激肽酶使緩激肽降解減少，降壓起效緩慢。

纈沙坦

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓作用主要通過(guò)阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，且治療劑量窗較寬。最大的特點(diǎn)是與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。

硝苯地平

硝苯地平屬于二氫吡啶類的鈣離子通道阻滯劑。可以降低阻力血管的收縮反應(yīng)，鈣通道阻滯劑降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，療效的個(gè)體差異性較小。對(duì)老年病人有較好降壓療效，長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

本病一般無(wú)需手術(shù)治療。

降脂治療

如果原發(fā)性高血壓患者伴有血脂異常，可以服用他汀類藥物來(lái)進(jìn)行降脂治療，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。降脂治療可以減少血液內(nèi)的血脂含量，降低血液粘稠度，防治冠心病等高血壓并發(fā)癥。

控制血糖

當(dāng)原發(fā)性高血壓患者合并有糖尿病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖濃度，使得空腹血糖濃度在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L，同時(shí)應(yīng)該防止低血糖的發(fā)生。

抗血小板治療

當(dāng)原發(fā)性高血壓伴缺血性心腦血管疾病時(shí)，如冠心病、缺血性卒中、周圍血管病，應(yīng)該使用小劑量阿司匹林治療，進(jìn)行心血管病的二級(jí)預(yù)防。但是有消化性潰瘍或出血高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)該慎用。

原發(fā)性高血壓是一種無(wú)法治愈但是可以控制的疾病，高血壓病人的預(yù)后不僅與血壓水平有關(guān)，而且與是否合并其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官損害程度有關(guān)。

原發(fā)性高血壓通常無(wú)法治愈，但是可控制。

原發(fā)性高血壓病患者如果平時(shí)血壓控制在正常范圍，一般不影響自然壽命。

靶器官的損害：高血壓如果長(zhǎng)期控制不佳，容易導(dǎo)致心、腦、腎及眼底等靶器官的損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。高血壓的后遺癥可以有動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、冠心病、心力衰竭、腦出血、腦栓塞、腦血栓、短暫性缺血發(fā)作、眼底病變、腎衰竭等病變。如果血壓控制好，可以緩解高血壓的癥狀，并且可以預(yù)防后遺癥的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓患者需要終生用藥，降血壓控制在正常范圍，按期復(fù)查血壓，監(jiān)測(cè)心臟功能。如果血壓一直控制很好，可以向醫(yī)生咨詢后續(xù)相關(guān)治療。

原發(fā)性高血壓患者飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，食物多樣化，三餐分配合理，吃清淡少鹽膳食，降低血脂。若患者伴有糖尿病、慢性腎性衰竭等慢性疾病，應(yīng)該按醫(yī)囑用藥并注意相關(guān)飲食要求。

規(guī)范生活習(xí)慣

戒煙限酒、避免暴飲暴食。

減少脂肪攝入

少食油炸、油膩、煎烤類食品，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟類食物。

減少鈉鹽攝入

宜使用少鹽清淡類食物，容易消化的食物。

補(bǔ)充鉀鹽

多食用新鮮的水果和蔬菜，補(bǔ)充豐富維生素。

注意日常飲食及生活習(xí)慣，患者避免過(guò)度焦慮、緊張，要減輕精神壓力，增加運(yùn)動(dòng)量，避免加重病情及影響治療效果。

• 控制體重，將BMI盡可能控制在24以下，體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常均有益。

• 增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。

• 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

日常監(jiān)測(cè)血壓，每天早晨起床后、用藥前測(cè)量血壓，做好記錄，方便觀察血壓波動(dòng)情況。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，在上午6～10時(shí)及下午4～8時(shí)各有一高峰，而夜間血壓明顯降低。

原發(fā)性高血壓患者應(yīng)該減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，避免過(guò)度緊張，避免較大的情緒波動(dòng)，按醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)診。

• 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。

• 老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的病人，降壓速度宜適度緩慢。

• 降壓治療時(shí)，應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)個(gè)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。

• 降壓藥物應(yīng)遵循4項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥、個(gè)體化。

原發(fā)性高血壓病患者應(yīng)該保持健康的生活方式，這樣有助于防止和延緩高血壓的發(fā)生。

規(guī)律體檢

平時(shí)注意規(guī)律體檢，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，并且出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

家族史

若患者具有高血壓家族史，應(yīng)該去醫(yī)院做相關(guān)檢查，日常監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。

監(jiān)測(cè)相關(guān)高危因素

比如患者是否糖耐量受損，或空腹血糖受損、血脂異常。

戒煙限酒

吸煙為心臟疾病的高危因素，應(yīng)該盡早戒煙；控制飲酒量，長(zhǎng)期飲酒可引起血管收縮，增加血流阻力，有助于高血壓的發(fā)生。

增強(qiáng)免疫力

注意飲食均衡，多食用新鮮的瓜果、蔬菜，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身免疫力，增加體能。

規(guī)范作息

三餐規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)緩解壓力，規(guī)范自己的作息時(shí)間，減少熬夜。

避免情緒激動(dòng)

過(guò)度的情緒緊張可使體內(nèi)兒茶酚胺升高，引起血管收縮。

減輕體重

體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)將BMI盡可能控制在正常范圍。