導(dǎo)語(yǔ)：感謝每一位患者與同道的信任、推薦，這一個(gè)多月看了很多很多過敏性鼻炎患者，起效快的服藥1-2付后癥狀便明顯減輕，但也有些患者服藥10多付才能見效，起效快慢的不同正是值得醫(yī)生思辨的地方，把自己近期幾個(gè)比較典型的過敏性鼻炎案例整理一下，期待能有所收獲。

鼻炎專題

過敏性鼻炎的案例反思

作者：李超

1-2付起效案例

9月15日同事愛人因過敏性鼻炎就診，噴嚏連連，流涕如水，鼻干塞，目干澀癢，晨起遇風(fēng)冷后加重，午睡醒后加重，飲食喜熱，大便成形偏軟，小便調(diào)，舌暗微紅苔薄，視頻就診，脈象缺如。

辨證體虛風(fēng)寒外束，內(nèi)郁化熱，遂予桂枝湯加減，具體如下：

桂枝9g  炒白芍9g  生姜9g  大棗15g

炙草6g  蒼耳子9g  防風(fēng)9g  菊花9g

黃芩9g  生石膏20g

方子開了5付，水煎服，日二次，禁食生冷寒涼及辛辣葷腥。

9月17日在醫(yī)院走廊碰到了同事，很高興的告訴我，他愛人服藥后癥狀明顯減輕。聽到患者服藥見效的消息是醫(yī)生最高興的事情了，能開心一整天。
（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>

7付藥未見效，改方后服藥7付見效案例

劉某某，女38歲，9月3日上午中石油機(jī)關(guān)門診就診。
過敏性鼻炎多年，加重10余天。形體偏瘦，噴嚏連連，流涕色白質(zhì)粘，時(shí)夾有血絲，鼻息熱，眼睛干澀癢，大便不成形，平素怕冷，冬季手腳涼，夏日進(jìn)空調(diào)房必須穿長(zhǎng)袖衣服，舌暗微紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證新病外感風(fēng)寒，內(nèi)郁化熱，素體脾胃虛弱，遂予小青龍湯加減，具體如下：

桂枝9g  炒白芍9g  干姜9g  清半夏12g

細(xì)辛3g  五味子9g  炙草6g  生石膏30g

菊花9g  炒蒼術(shù)30g防風(fēng)9g  生黃芪12g

                       7付，水煎服，日二次。
（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>

9月10日復(fù)診，服藥后鼻息熱消失，鼻涕中不再夾有血絲，但遇風(fēng)冷后流涕、噴嚏未見改善，大便仍不成形，把了把脈，沉細(xì)小數(shù)，舌暗苔薄。

辨證陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力抗邪，遂予麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，具體如下：

蜜麻黃9g  黑附子12g  細(xì)辛3g  炒蒼術(shù)30g

炙甘草9g  白茯苓20g  當(dāng)歸9g  黨   參9g

生石膏20g
                        7付，水煎服，日二次。

（中醫(yī)治療理應(yīng)望聞問切，讀者切勿不加辨證隨意照方抓藥，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下才可服藥，切記切記?。。。?/strong>

9月17日三診，患者服二診藥4付后，癥狀明顯減輕，今晨北京降溫大風(fēng)，出門后也沒怎么打噴嚏，大便較前成形，舌暗苔薄，脈沉細(xì)。上方5劑繼服，囑其夏日服用金貴腎氣丸。

服藥見效，自然高興，卻也需要思量為何初診未效?；颊哧?yáng)氣虛弱明顯，是以平素畏寒怕冷，手腳冰涼，大便溏稀。初診未效有兩種可能，一是小青龍湯中未用麻黃，辛溫解表之力不足；另一種可能則是單用小青龍湯溫陽(yáng)之力不足，需借助附子辛溫之力溫補(bǔ)陽(yáng)氣。

同樣是溫陽(yáng)藥，卻也有燥烈與柔緩之分；老年人溫陽(yáng)通常用補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天等藥物，以防燥烈傷陰。但在過敏性鼻炎急性期的溫陽(yáng)驅(qū)寒中，上述柔陽(yáng)緩補(bǔ)藥物卻難以湊效，還是需要借助附子的力量，尤其是在初診服藥的時(shí)候更是如此。

不忘初心，做一個(gè)好醫(yī)生