| 2014年發(fā)現(xiàn)得了iga腎病三期，在301做的腎穿刺，一直在吃藥，氯沙坦鉀，阿魏，百令膠囊，上個月檢查24小時定量0.6克，這個月檢查定量降下來了，肌酐高了，上次肌酐是120多，現(xiàn)在130了，是不是我到腎功能不全的階段了？（男，35歲）醫(yī)生在嗎。我是上海市第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，盧建新醫(yī)生。現(xiàn)在有什么癥狀？14年至今，24小時蛋白尿定量和腎功能是如何發(fā)展變化的？目前沒有血壓升高，沒吃過激素。現(xiàn)在沒有浮腫。定量剛發(fā)現(xiàn)的時候是0.8。穿刺后我把扁桃體切除了，蛋白就下來了。去年吃飯沒太忌口，蛋白升高了。肌酐一直都很高。氯沙坦一天幾片？氯沙坦一天一次。一次一片。早晨喝。腎功能就是肌酐不斷增高，最開始肌酐是100左右。目前這個指標是有史以來最高的。去年是因為發(fā)燒，拉肚子肌酐最高1克多，過了一個月又下來了。蛋白。好的。身高體重多少？好的。我體重140斤。圖片因隱私問題無法顯示。肌酐升的很快我。好的，大體了解。根據(jù)病史，總的來說iga病情控制的比較好，雖然有時因感染有波動，但蛋白尿趨勢是逐漸減少，最近0.21基本正常。主要問題是肌酐逐漸升高，由于腎臟病理提示當時1/5的腎小球就已經(jīng)硬化，即沒有功能了，合并腎小管間質(zhì)損傷，因此肌酐確實可能逐漸升高，不過目前看來升高速度已經(jīng)算比較慢的。而且此次130仍在當?shù)蒯t(yī)院的正常范圍內(nèi)，且胱抑素c正常，所以不必特別擔心。治療方面建議繼續(xù)目前用藥，保持蛋白尿低水平仍然是最重要的治療目標，同時嚴格飲食控制，低鹽低蛋白低嘌呤飲食，可以加用口服碳酸氫鈉改善腎小管間質(zhì)損傷，腎衰寧或尿毒清降肌酐。肌酐高，蛋白不高就沒事嗎？那倒不是這個意思，二者都重要，當然最好是一直蛋白和肌酐都低。但由于病理提示初期已經(jīng)1/5腎小球失去功能，所以即便控制病情很好的情況下，仍然出現(xiàn)肌酐升高的可能比較大。而目前的治療手段已經(jīng)基本足夠了，能夠控制的蛋白尿方面也基本正常了，那么相對來說肌酐逐步升高沒有特別好的辦法，只能從飲食和加用腎衰寧倆方面著手控制肌酐升高了。我用尿毒清可以嗎。還是腎衰寧效果更好？可以的，前一條說過了，這倆個藥物選擇一個就可以，臨床效果差不多。一般經(jīng)常便秘的患者選用腎衰寧更合適一點。有通便的效果。我沒有便秘，那我就用尿毒清吧。如果肌酐持續(xù)升高了，我該怎么辦？iga是否需要使用激素，目前國際還沒有共識，需要個體化考慮。根據(jù)你的病理和近四年隨訪變化，應用激素的指征不強，且效果還可能達不到目前蛋白尿的效果，因此不推薦你使用激素。目前的一切治療方案都主要針對蛋白尿，通過控制蛋白尿達到延緩進展的目的，而目前你的蛋白尿水平已經(jīng)控制十分理想了。尿毒清可以長期使用。行那我就長期吃。激素也不能把肌酐降下去。肌酐繼續(xù)升高，如果排除感染、蛋白尿、血壓、血糖、尿酸等可控因素的影響，那么目前醫(yī)療技術確實沒有好的辦法，只能繼續(xù)尿毒清。是的，激素也主要目的是降蛋白，而不是降肌酐。尿毒清每天早晨6點就開始喝，有點早，我七點開始喝可以嗎。必須按照說明書的時間喝嗎。時間沒有那么嚴格，目前一天三次，每次一袋就可以。我看說明每次不能超過八小時，就是八小時之內(nèi)喝下一次。我一天三次都幾點到幾點喝呀。沒必要這么嚴格的，6-8小時一次就可以，三餐后就可以。總不能為了喝藥半夜不睡吧 |
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