癲癇是由于腦神經(jīng)元突然重復(fù)的放電導(dǎo)致了腦功能短暫，突發(fā)性的功能紊亂。臨床上可能會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)喪失，出現(xiàn)肢體抽搐，出現(xiàn)一些行為障礙或者是植物神經(jīng)功能紊亂。引起癲癇發(fā)病的病因比較復(fù)雜，包括遺傳因素，頭部外傷感染中毒，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病，代謝性疾病，中毒，缺氧，脫髓鞘頑固性疾病等，癲癇已經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中患病率僅次于腦卒中的第二大常見疾病，因其致殘率高、病程長，是眾多人關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。

癲癇臨床分類：

局灶性癲癇：意識(shí)清醒的局灶性發(fā)作，意識(shí)受損的局灶性發(fā)作，局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，局灶性非運(yùn)動(dòng)發(fā)作以及局灶性發(fā)作演變?yōu)殡p側(cè)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

全面性癲癇：失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，失張力發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

癲癇臨床診療藥物梳理：

（一）局灶性癲癇抗癲癇藥物的選擇

 卡馬西平

卡馬西平的優(yōu)勢(shì)在于其代謝遵循一級(jí)藥動(dòng)學(xué)模式，而且藥物劑量、血清藥物水平和毒性反應(yīng)之間的關(guān)系呈線性關(guān)系?？R西平可以引起白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝毒性，因此有這些問題的患者禁忌使用。

 拉莫三嗪

拉莫三嗪作為丙戊酸的添加治療時(shí)必須逐漸加量，因?yàn)楸焖嵋种评捍x，延長其半衰期。苯妥英具有相對(duì)長的半衰期，所以相對(duì)于其他藥物需要每日用藥2~3次，其具有每日用藥１次或兩次的優(yōu)勢(shì)。長期應(yīng)用苯妥英與容貌方面多毛、面部特征粗陋化和牙齦增生和骨代謝的不良反應(yīng)相關(guān)，因此對(duì)于需要長期用藥的年輕人盡量避免使用此類藥物進(jìn)行治療。

托吡酯

托吡酯可以用于局灶性或全面性癲癇，與某些其他抗癲癇藥物類似，托吡酯可以引起明顯心理運(yùn)動(dòng)變慢和其他一些認(rèn)知問題，不能用于有潛在青光眼或者腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的病人。

丙戊酸

丙戊酸是某些部分性發(fā)作患者有效的備選藥物，特別是發(fā)作泛化時(shí)。當(dāng)應(yīng)用丙戊酸緩釋配方（德巴金）時(shí)胃腸道不良反應(yīng)較少。丙戊酸也有罕見的引起可逆性骨髓抑制和肝毒性，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)毒性。該藥應(yīng)避免用于已有骨髓抑制或者肝病的病人。

 苯巴比妥

苯巴比妥和其他巴比妥鹽在過去常常被用于各種癲癇的一線治療，但是巴比妥在成人中容易引起鎮(zhèn)靜，在兒童中多動(dòng)及其他精細(xì)認(rèn)知改變；因此應(yīng)該限制其應(yīng)用，除非無其他可以替代的藥物，才酌情選擇。

（二）全面性發(fā)作的抗癲癇藥物選擇

丙戊酸

目前認(rèn)為丙戊酸和拉莫三嗪是原發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作最好的初始選擇。亦可選擇托吡酯、唑呢沙胺、苯妥英和卡馬西平。丙戊酸對(duì)于失神、肌陣攣、失張力發(fā)作亦有很好的療效，重要的是卡馬西平、奧卡西平和苯妥英可能加重某些類型的全面性發(fā)作，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直和失張力發(fā)作。

乙琥胺

乙琥胺是治療簡單失神發(fā)作特別有效的藥物，但是對(duì)于強(qiáng)直Ｇ陣攣和局灶性發(fā)作無效。乙琥胺偶有骨髓抑制現(xiàn)象，因此需要定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

拉莫三嗪

拉莫三嗪對(duì)于某些出現(xiàn)全面性發(fā)作的癲癇綜合征，如JME和LennoxＧGastaut綜合征具有良好的療效。托吡酯、唑尼沙胺和非氨酯具有類似的廣譜療效。

（三）癲癇的持續(xù)狀態(tài)抗癲癇藥物選擇

地西泮

高劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮不安的狀態(tài)，長期應(yīng)用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)，宜逐漸減量或從小劑量開始使用?；颊邥?huì)出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細(xì)胞減少。

表1 抗癲癇藥物的選擇