1定義

郁癥乃七情郁結(jié)造成之疾病也，嚴(yán)格言之，即肝氣郁結(jié)，是內(nèi)因病。它和《內(nèi)經(jīng)》所說“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”等外因形成的五郁，有所區(qū)別。

2原因

肝喜條達(dá)，其性善怒，人遇到不適意的事情，既不得伸，則郁而成病，是為肝郁。但也有當(dāng)時不表現(xiàn)病態(tài)，迨憂愁郁悶久久不已，然后逐漸成病?！秲?nèi)經(jīng)》說:“心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！边@種留而不行的疾病，遠(yuǎn)較當(dāng)時形成的肝郁為深。所以有“郁久成癆”的說法，卻和真正癆病不同。 

3癥狀

肝郁初起，病發(fā)于中，則胸膈痞塞，兩脅脹滿，若或吐或?yàn)a，乃膽起中正作用，而病情稍緩。肝陽上亢，則病發(fā)于上，氣上沖逆，頭痛頭暈，耳鳴目赤。如兼外感，則病發(fā)于外，寒熱汗出，筋脈拘急，手足麻痹。如影響到?jīng)_脈，則少腹疝痛，經(jīng)水失調(diào)。蓋此病急則癲狂失志，緩則悲哀欲泣，咽喉不利，喜吐濁唾。郁之輕者，僅胸脅脹滿，或吐或?yàn)a。如見頭暈耳鳴，謂之肝陽。如見筋脈拘急，謂之風(fēng)，肝陽乃肝風(fēng)之輕證。 

4診斷與鑒別

腹診: 兩脅脹滿，以左脅為明顯，甚至腠肉(在臍兩旁)緊張。 

舌診: 中有裂紋，甚則舌苔兩側(cè)不平衡，再甚則舌體傾斜，如舌邊有齒痕，則為脾虛有濕。

脈診: 沉或兼澀。

本病與虛勞相似，但與虛勞不同，如虛勞腹診則見肋骨狹窄，而無緊張現(xiàn)象; 舌診則尖瘦而絳，而無裂紋及傾斜等現(xiàn)象; 脈診則微細(xì)而數(shù); 汗則全身有汗。

5治療

香蘇散(外臺)

香附 蘇葉 陳皮 甘草

本方為氣郁的主要方，治氣滯胸中，心下痞悶，脅下脹滿，不欲飲食，動作倦怠等癥。

此方應(yīng)用頗廣，每加麻黃八分或桂枝錢半，以治無汗或有汗的感冒癥。又加栝蔞五錢治胃脘痛，用發(fā)汗藥不配合解郁之品，往往效果不顯，胃脘痛更不例外，蓋肝郁癥多，治療方法亦當(dāng)靈活一些。

四七湯(局方)， 即《金匱》半夏厚樸湯

半夏 茯苓 厚樸 蘇梗 生姜 陳皮

治咽中如肉臠，咽不入，吐不出，又治心腹脹滿，旁沖兩脅，上塞咽喉，憎寒發(fā)熱，又治上喘。又本方去蘇梗加桂枝、人參、生姜、治氣郁嘔吐。又此方加海浮石、蔞仁尤妙。

梅核氣是一種官能癥，觀察無紅腫狀態(tài)，此方合麥門冬湯，加蔞仁、海浮石治慢性咽炎有效。

正氣六香湯(篡局)

香附 陳皮 烏藥 蘇葉 干姜 甘草

凡婦女因氣分不和，如攻沖兩脅或上湊心胸，或下部結(jié)塊，或往來寒熱，經(jīng)脈失調(diào)，皆可用之。又婦人手足麻痹，多因七情郁結(jié)，宜此方。又婦人喜唾，多屬氣郁，亦宜此方。

按婦人肝郁，往往影響血分，甚至經(jīng)閉，用血分藥無效，正氣六香湯為得心應(yīng)手之方。如治一婦人喜唾，每到一處坐未片刻，唾沫滿地，亦不咳嗽、吐痰，用正氣六香湯而愈。

沉香降氣湯(局方)

沉香 砂仁 香附 甘草

凡郁癥之上沖，動悸、亢盛、頭眩耳鳴等氣郁癥用之。

按此方，治胸窩苦悶，心中動悸的患者，較為適宜。臨床常用此方去砂仁，加桂枝、茯苓治心窩苦悶，脈弱而數(shù)的患者，有緩解之效。

四逆散(傷寒論)

柴胡 杭芍 枳實(shí) 甘草

本方治心下凝結(jié)、胸中緊張，四肢疼痛攣急者良。

按此方治五更瀉，以每瀉前腹中拘急而痛，瀉后則快為目標(biāo)，此屬肝郁，與腎虛瀉不同。又此方加香附、鱉甲、青皮、吳萸，治左脅下痃癖攣急者有效。

逍遙散(局方)

柴胡 杭芍 當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 生姜

本方治氣血虛弱兼肝火亢盛，或寒熱往復(fù)，或頭痛口苦，或月經(jīng)失調(diào)。加丹皮、梔子，治產(chǎn)后口舌糜爛者效。加生地、香附，治肝血虛有郁寒癥狀，水分動悸，兩脅拘急，思慮郁結(jié)等。又治肝郁、口苦、嘔吐清水、面青、脅痛、耳鳴。

逍遙散用途頗廣，近年治一濕郁燥化的患者李某，女，其人先受濕，后受燥，遂引起脅下脹滿，齒槽按之膿漏，手掌起皮搔癢，平素帶多，今仍重。于是用逍遙散加枯梗以治齒槽膿漏，因桔梗有排膿之功; 加苡仁、荷葉以治白帶; 加地骨皮、荊芥以治手掌起皮搔癢，服十?dāng)?shù)劑，諸癥皆愈。

甘麥大棗湯(金匱)

甘草 小麥 大棗

治臟燥癥，悲傷欲哭，數(shù)欠伸。按此方以緩和為目的。如加百合、蓮子心、青鹽，可治失眠。再加生龍壯、鐵落、茯苓、竹瀝、辰砂、礞石滾痰丸，可治狂癥。

歸脾湯(濟(jì)生)

當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓 黃芪 龍眼肉 棗仁 遠(yuǎn)志 木香 人參 甘草

本方以思慮過度，傷及心脾二臟為主，如挾肝火，測加柴胡、山梔，名加味歸脾湯，心脾虛弱，經(jīng)常失眠，心慌納呆，或月經(jīng)過多的患者。

柴芍六君子湯

柴胡 杭芍 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 半夏 陳皮

本方主治肝實(shí)脾虛，腹筋拘急而痛引胸脅者。按內(nèi)傷發(fā)斑，經(jīng)西醫(yī)檢查多屬血小板減少所致，遇到此病，依中醫(yī)的觀點(diǎn)方法，詳細(xì)詢問，大多數(shù)由于肝實(shí)脾虛，復(fù)因感冒等誘因而成。而以柴芍六君子湯加當(dāng)歸、白蒺藜、地骨皮、紫草，服二十至四五十劑，紫斑消退，血小板恢復(fù)正常，今已治愈五、六例。

一貫煎(魏玉璜)

沙參 生地 歸身 枸杞 川楝子

治肝腎陰虛，氣滯不運(yùn)，脅肋攻痛，胸腹填脹，脈反虛弦，舌無津、咽喉干燥者。

按此方癥，系由長期服用燥藥而成，蓋陰分已傷，而病猶未去。如果早期用燥藥治病時，見有陰分不足狀態(tài)，加以生谷芽、玉竹、女貞子、麥冬等養(yǎng)陰藥，則不致脈虛弦、舌無津，咽喉干燥等一派燥象出現(xiàn)了。

治肝病不外疏、柔、平、補(bǔ)四法，如柴胡、蘇葉等，乃疏肝藥，如沙參、麥冬等乃柔肝藥，如香附、杭芍等乃平肝藥，如當(dāng)歸、龍眼肉等乃補(bǔ)肝藥。若暴怒傷肝，則宜疏之、平之; 日久傷陰，則宜柔之，補(bǔ)之，治肝病之法，大體不外乎此。