【長期：看學(xué)科建設(shè) 】 

【中期：看政策松綁】 

【短期：管好而非管死】

改革開放四十年，中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，市場需求發(fā)生了深刻的變化。

中國醫(yī)美業(yè)最近二十年來的井噴式爆炸增長，正在倒逼中國醫(yī)美管理理念和監(jiān)管機(jī)制的變革，醫(yī)美的學(xué)科建設(shè)也急亟需跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。

展望完醫(yī)美前景后，我們還應(yīng)關(guān)注到當(dāng)下制約醫(yī)美行業(yè)發(fā)展的幾大瓶頸。

從長遠(yuǎn)來看，中國醫(yī)美最大的瓶頸是，醫(yī)美在大專院校的人才培養(yǎng)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)中，處于邊緣位置，而韓國早已把整形美容設(shè)為一級學(xué)科。

目前，醫(yī)學(xué)專業(yè)的一級學(xué)科只有8個(gè)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)。

和醫(yī)美最接近的燒傷整形外科只屬于三級學(xué)科，往上是二級學(xué)科——外科學(xué)，再往上是一級學(xué)科——臨床醫(yī)學(xué)。

即便是三級學(xué)科——燒傷整形外科，和當(dāng)下我們常說的醫(yī)美，也有很大區(qū)別。

中國的整形美容大概可以分為：燒傷整形外科、醫(yī)療美容外科、皮膚美容科（光電美膚）、微整形（現(xiàn)在是含糊地帶，皮膚和外科都在操作）、美容牙科、中醫(yī)美容科等等。

當(dāng)然公立醫(yī)院整形科也有另一部分醫(yī)生，因?yàn)榭剖野l(fā)展或者自身原因，開始開展醫(yī)療美容手術(shù)，這些人就是早期公立醫(yī)院的醫(yī)療美容科醫(yī)生的雛形。

長期瓶頸：

2015年，在第一次韓中整形高峰論壇的時(shí)候，黃競石被邀請為演講嘉賓，參與過相關(guān)的探討和研究，對照韓國整形和中國整形的最大差別，即韓國的整形是一級學(xué)科，但中國的醫(yī)美甚至沒有獨(dú)立的學(xué)科建設(shè)，只能邊緣的附屬于三級學(xué)科的燒傷整形外科。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療的進(jìn)步，人們對燒傷整形科的要求早已從簡單的治愈病痛，上升到得到更好的愈后效果，更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，以及改善一些先天的不足，這就是近年在中國井噴式增長的——“美上美”的醫(yī)療美容。

正如人們對生活的追求也從單純的活著，上升到活得更好，活得更美，活得更有品質(zhì)。

所以，中國的醫(yī)美至今仍處于三級學(xué)科之下，顯然是滯后于社會需求的，也在很大程度上，制約了整形美容產(chǎn)業(yè)的長期發(fā)展。

● 它山之石： 

中國醫(yī)美小型診所應(yīng)該走歐美日韓管理模式嗎？

眾所周知，中國當(dāng)下的整形外科小型診所的管理模式和歐美日韓對小型診所的管理模式是有著本質(zhì)區(qū)別的。

我們尤其值得關(guān)注的是，為了鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)，多年前我國的整形外科診所的牌照審批早已放寬和放開，但矛盾的是，外科診所的管理模式則是完全滯后的。

比如說，我們審批了外科診所，也驗(yàn)收了手術(shù)室，但做手術(shù)需要必須具備的麻醉科審批和監(jiān)管方面卻是不匹配的，即便是到了門診級別雖然給予麻醉科審批，但是也不可以做全麻手術(shù)。也就是說“隆胸”、“吸脂”、“肋軟骨隆鼻”等全麻手術(shù)如果在整形?？崎T診開展，已經(jīng)屬于灰色地帶，一不小心就將被判為違規(guī)——超范圍項(xiàng)目，輕則吊銷科室，重則吊銷醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可和牌照。

至于外科診所就更為荒唐了，連申請麻醉科的資質(zhì)都沒有，意味著做任何一例手術(shù)，只要使用了麻醉就可能是嚴(yán)重違規(guī)。

從中長期看，最近幾年醫(yī)療牌照放開，醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)的最大障礙看似清除了，但是瓶頸依然存在。

瓶頸一：

首要的瓶頸就是麻醉制度是常規(guī)的大外科麻醉制度，現(xiàn)在我們并沒針對醫(yī)美特色制訂出相應(yīng)的，既能給消費(fèi)者生命安全最大保障，又能給醫(yī)美機(jī)構(gòu)和整形醫(yī)生松綁的麻醉制度。

比如，整形外科診所是可以批的嗎？相應(yīng)的診所手術(shù)室是可以驗(yàn)收的嗎？但如果診所根本不具備麻醉資質(zhì)，那手術(shù)室為什么要給予過關(guān)驗(yàn)收？那外科診所為什么又可以審批？豈不是請君入甕？

按現(xiàn)在的制度，一個(gè)正規(guī)的醫(yī)美注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，即便他已經(jīng)合法拿到整形外科診所的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，一旦在自己的診所實(shí)施了任意麻醉手術(shù)，那么這個(gè)醫(yī)師已經(jīng)是100%走在了灰色、黑色的違規(guī)地帶。

由此可見，雖然我們在大的政策層面，已經(jīng)在鼓勵醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)創(chuàng)業(yè)，但是配套的管理理念、監(jiān)管制度依舊落后于市場的發(fā)展。

中國醫(yī)美的麻醉制度，是否可以參照歐美、日韓在醫(yī)美方面的麻醉制度，再由我們國內(nèi)的醫(yī)美專家聯(lián)合出臺既符合中國特色、又能給醫(yī)美醫(yī)生、機(jī)構(gòu)松綁的中國醫(yī)美專項(xiàng)麻醉制度。

瓶頸二：

  ★ 中國醫(yī)美的手術(shù)分級制度應(yīng)該怎樣改革？  

第二個(gè)重要瓶頸是中國的醫(yī)美手術(shù)分級制度能否更加合理化？

中國醫(yī)美的手術(shù)分級制度，應(yīng)該怎樣改革才能在保障求美者安全的前提下又更利于行業(yè)大發(fā)展？

因?yàn)楣P者非醫(yī)療專業(yè)人士，也不大清楚為什么韓國的醫(yī)美外科診所可以合規(guī)地實(shí)施下頜角手術(shù)（俗稱“磨骨”）、隆胸手術(shù)、鼻中隔等較大的醫(yī)美手術(shù)。

而在中國，根據(jù)現(xiàn)在的手術(shù)分級制度，不要說診所，就是醫(yī)美專科門診正在開展的一些隆胸手術(shù)、肋骨鼻手術(shù)都是走在危險(xiǎn)的灰黑地帶，更不要說下頜角手術(shù)了。

2019年廣州曾經(jīng)出臺地方性的解釋，肋骨鼻屬于全麻手術(shù)，門診及診所都不能做。這個(gè)制度如果全國范圍實(shí)施的話，那肋骨鼻這個(gè)中國近年最大的醫(yī)美創(chuàng)新手術(shù)的發(fā)展空間將受到全面的打壓。

醫(yī)生個(gè)人創(chuàng)業(yè)大多是診所，稍微實(shí)力強(qiáng)一點(diǎn)的也不過是門診，要達(dá)到醫(yī)院級別幾乎不可能。如果因?yàn)槭情T診或者診所，這不能做，那不能做，那么，所謂的行業(yè)松綁、鼓勵醫(yī)美行業(yè)，擴(kuò)大內(nèi)循環(huán)，就可能成為一個(gè)口號和虛無的愿望而已。

另外，在關(guān)于手術(shù)分級制度的實(shí)施配套機(jī)制上，能不能學(xué)習(xí)香港的診所、門診、醫(yī)院協(xié)調(diào)機(jī)制？

● 它山之石： 

香港的診所和醫(yī)院合作參照

1、香港的婦科小診所也可以預(yù)約產(chǎn)檢和生孩子建檔，一旦建立了檔案，哪怕是小診所的婦產(chǎn)科醫(yī)生也就成為了這個(gè)孕婦的專屬跟進(jìn)醫(yī)生。

2、在已經(jīng)建立檔案的孕婦產(chǎn)檢過程中，每次根據(jù)產(chǎn)檢項(xiàng)目的需要，有的可以在醫(yī)生自己的小診所產(chǎn)檢，有的需要到更大一點(diǎn)的婦產(chǎn)科門診或者婦產(chǎn)科醫(yī)院去做更全面的產(chǎn)檢。這些是根據(jù)醫(yī)學(xué)的科學(xué)需要，在整個(gè)待產(chǎn)過程中理性安排的，也就是說一旦建立了檔案，就很清楚的知道，整個(gè)待產(chǎn)周期有一個(gè)長期的產(chǎn)檢計(jì)劃表。當(dāng)然特殊的突發(fā)情況自然是按照應(yīng)急計(jì)劃來處理。

3、在具體生孩子的時(shí)候，當(dāng)然是已經(jīng)到了預(yù)約好的婦產(chǎn)科醫(yī)院。順產(chǎn)多少錢、剖宮產(chǎn)多少錢，哪些錢是醫(yī)院收，哪些錢是醫(yī)生收，一目了然。

香港的醫(yī)院和診所合作非常普遍，相關(guān)的醫(yī)療收費(fèi)劃分也很清晰明了，哪些是給診所的，哪些費(fèi)用是給醫(yī)院的。而且醫(yī)生是可以在長期合作的婦產(chǎn)科醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，有些醫(yī)療行為即便是到了更高一個(gè)等級的婦產(chǎn)科醫(yī)院，你在小診所專屬的這個(gè)醫(yī)生，也可以在醫(yī)院幫你執(zhí)業(yè)。

當(dāng)然，上面講的這個(gè)，僅僅是香港在診所、門診、醫(yī)院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及長期定點(diǎn)合作的聯(lián)動機(jī)制的大致情況，具體來說，筆者并非專業(yè)研究人員，還有待更專業(yè)的智庫來研究和探討符合中國醫(yī)美中長期發(fā)展的制度和監(jiān)管機(jī)制。

從理論回到實(shí)踐，

具體如何政策松綁，

如何擴(kuò)大醫(yī)美內(nèi)循環(huán)，

要怎么做？有哪些建議？

以下僅為拋磚引玉。

思考一：

  ★ 嚴(yán)查非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)在哪？ 

沒人能說出中國現(xiàn)在有多少醫(yī)美機(jī)構(gòu)在運(yùn)營，因?yàn)闆]有列入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的黑診所是合法機(jī)構(gòu)數(shù)量的5-10倍。

對非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)的打擊力度依然需要加大。

現(xiàn)在相關(guān)部門開展行業(yè)大檢查的時(shí)候，往往是嚴(yán)格審查有證機(jī)構(gòu)，有注冊地址的機(jī)構(gòu)，查這些機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生消毒情況，醫(yī)生資質(zhì)，醫(yī)療設(shè)備等，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)有名有姓有地點(diǎn)，可以按圖索驥，所以查起來相對輕松。

然而，對于一些無證、未經(jīng)注冊的，危害度更大的非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)，打壓力度相對太小，使之往往成為漏網(wǎng)之魚。

而現(xiàn)在市場上對醫(yī)美的投訴有80%-90%均來自于非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)。

思考二：

  ★ 關(guān)于查處非法醫(yī)療的兩個(gè)建議  

1，非法醫(yī)療怎么嚴(yán)查、重罰、重判都不為過。

過去幾年，對幾個(gè)醫(yī)療、醫(yī)美大案的查處，使得正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象大大減少，這是非常正確的方向。

現(xiàn)在的醫(yī)美投資者自己都常說，“千萬不要用假產(chǎn)品，一個(gè)醫(yī)美機(jī)構(gòu)少則投幾百萬，動輒上千萬，如果為了假產(chǎn)品有牢獄之災(zāi)實(shí)在不值得！”

“誰知道哪天我們辭退一個(gè)護(hù)士，會不會就被舉報(bào)了……”

所以說，嚴(yán)查非法醫(yī)療、醫(yī)美，亂市用重典，多殺幾只“雞”，那些傷害消費(fèi)者的非法醫(yī)美“猴子”終究會被震懾住。

2，嚴(yán)厲打擊非法傳銷進(jìn)入醫(yī)美行業(yè)，怎么重罰重判都不過分。

傳銷對于中國的危害相比于歐美發(fā)達(dá)國家大的多，非法傳銷造成很多國人家破人亡，所以，我非常支持打擊非法傳銷醫(yī)美模式，對他們怎么重罰重判都是應(yīng)該的。

思考三：

思考四：

  ★ 嚴(yán)查廣告違規(guī)，是要“管好”還是“管死”？  

現(xiàn)在對廣告違規(guī)的處罰力度很大，動輒20萬起罰款 ，甚至有更高的頂格重罰。

一些合法注冊的小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)，本就舉步艱難，往往因?yàn)橐痪鋸V告詞的疏忽，就被罰到轟然倒塌，突然倒閉。

而對于一些真正傷害消費(fèi)者利益的非法醫(yī)療，或以傳銷變種方式進(jìn)入到醫(yī)美業(yè)，嚴(yán)重傷害消費(fèi)者身心的重大現(xiàn)象卻安然存在良久，沒有得到及時(shí)查處。

當(dāng)然，不是不要查廣告違規(guī)，也不是不要罰，而是在擴(kuò)大內(nèi)需，為行業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展松綁的前提下，怎么先查西瓜式的大漏洞。為了產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，為了保就業(yè)穩(wěn)增長，為了擴(kuò)大內(nèi)需流轉(zhuǎn)，怎么高高舉起，輕輕放下，怎么智慧決策，怎么智慧引導(dǎo)，這些都有待相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來斟酌。

1、我們一直在鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)，但我們有真正完善“有助于醫(yī)生創(chuàng)業(yè)”的相應(yīng)松綁配套機(jī)制嗎？

2、在未來各行各業(yè)都在努力擴(kuò)大內(nèi)循環(huán)的春風(fēng)下，新醫(yī)改也還持續(xù)在路上，而事業(yè)單位機(jī)制深度改革也將行進(jìn)在破冰的路上，鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)，是否應(yīng)提到更重要的高度？

3，醫(yī)美牌照的審批確實(shí)早已經(jīng)放開，但相應(yīng)的監(jiān)管政策該怎么進(jìn)一步合理規(guī)范和松綁？

4，中國醫(yī)美的未來監(jiān)管方向，究竟是鼓勵做成大機(jī)構(gòu)，還是學(xué)習(xí)歐美日韓模式的鼓勵小機(jī)構(gòu)？還是說鼓勵大、中、小各式醫(yī)美機(jī)構(gòu)的同步共同發(fā)展？不同的方向是否應(yīng)配套不同的執(zhí)行細(xì)則。

5，如果學(xué)習(xí)歐美日韓的“寬進(jìn)嚴(yán)管”是未來中國醫(yī)美的方向之一，那“嚴(yán)管”應(yīng)該是怎么管？嚴(yán)管的目標(biāo)是為了“管死”，還是為了“管好”這個(gè)行業(yè)？

7，“診所不能做麻醉手術(shù)”、“門診不能做全麻手術(shù)”、“肋軟骨隆鼻門診以下不能做”、……整外診所、門診頭頂還懸著多少把隨時(shí)掉下的劍？如果這些配套制度不出臺，我們鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)不成了“請君入甕”？

8、現(xiàn)行的麻醉管理制度讓整外診所無麻醉資質(zhì)，那為何要給他的手術(shù)室驗(yàn)收？批給他整外診所的執(zhí)業(yè)許可和牌照又能做什么？所以說，市場現(xiàn)在迫切需要盡快出臺既能保護(hù)求美者安全又符合醫(yī)美業(yè)特色的“醫(yī)美專項(xiàng)麻醉管理制度”。

……

以上僅僅是筆者的思考，期待更多的專業(yè)人士參與建言建議，給出更多實(shí)操性的解決辦法。