五苓散；復習提綱

太陽四十一；中風，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

注解；太陽中風，有七日自愈之理，為何發(fā)熱六七日，不解而煩，表有中風發(fā)熱，里有濕盛煩渴，所以不解。濕盛胃逆，相火不降，則見心煩，肺津枯燥，所以口渴。煩而渴者，此為里證。水入則吐者，名曰水逆?？诳识囡?，水不下利，停于胃中，又得新水，不能消化，上逆而吐，是為水逆。水逆者，濕盛木郁，小便不利，水不下利，吐而上逆也。五苓散，行水而瀉泄。桂枝，內(nèi)能疏木而利水，外能通經(jīng)而解肌，濕泄則表解。

太陽四十二；傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

注解；傷寒汗后，陽虛濕動，君相二火浮升，故作燥渴，其渴者，濕邪較甚，故用五苓散。（五苓濕渴區(qū)別白虎燥渴）。不渴者，茯苓甘草湯主之，此是因濕，濕盛營郁，汗出不止者，此是瀉濕熄風和衛(wèi)，以止汗出也。

太陽四十三，病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之，其熱被卻不得去，則彌更煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散也可服。

注解；病在陽，應以汗解者，此是本有內(nèi)濕，五苓散證，濕盛格陽，經(jīng)陽外泄，而生外熱。外熱則竅開而汗出不止，應以汗解之，使里水化汗而外泄，病可立愈。反以冷水灌之，皮膚得冷，毛孔關(guān)閉，衛(wèi)陽不得外泄，于是沖突皮膚，肉上如粟而凝起，經(jīng)熱內(nèi)蒸，煩熱作渴，意欲飲水，而停水在內(nèi)，其實不渴者，服文蛤散，利水而瀉濕也，水泄則經(jīng)陽內(nèi)藏而不外泄。如不差者，則是水旺濕多，文蛤散不能勝任，仍與五苓散，利小便而瀉水，水泄則經(jīng)陽內(nèi)藏，肉上之粟自解。寒實結(jié)胸，無熱證者，小陷胸湯主之，白散也主之。此是沒有外感表熱，也沒有誤下而表熱內(nèi)陷之義。本條之表熱，是濕盛郁格，經(jīng)陽外蒸之熱，而非外感風寒，表病發(fā)熱，也非誤治，經(jīng)熱內(nèi)陷胸膈，而病熱實結(jié)胸。所以此是寒實結(jié)胸（寒實結(jié)胸，與黃師注解下寒不同）。

太陽七十一；太陽病，發(fā)汗后，大汗出，若脈浮，小便不利，熱微消渴者，五苓散主之。

注解；太陽病，本就脈浮，大汗出后，仍見脈浮，小便不利者，此是濕動于內(nèi)，木氣不達，疏泄不及，是以小便不利。木郁風動，耗傷肺津，是以消渴。濕盛格陽，陽浮不藏，則所脈浮熱微。此之消渴，消少水而頻飲，不能大消，以其濕盛而熱微也。大汗之后的濕渴，區(qū)于白虎的燥渴。

太陽七十二，（太陽?。┌l(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

注解；已發(fā)汗，汗出陽虛，土濕火升，所以脈數(shù)，胃氣上逆，所以脈浮。耗傷肺津，所以煩渴，五苓散，利小便以瀉濕。若未發(fā)汗而見浮數(shù)者，此是大青龍湯證，不宜五苓散矣。

太陽百三十，本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

注解；表病誤下，心下痞結(jié)，服瀉心湯后，痞不解者，又有其人渴而口燥煩，小便不利者，宜五苓散，泄水燥土，利其小便。誤下痞證，必兼下利，五苓痞證與下利兼醫(yī)，此但言痞而不言利者，是省文之義也。

備注；后面還有五苓散提綱，就不在多寫了。詳情請看《傷寒之道》里面的注解。

陳寶田；五苓散1 小兒腹瀉

李某，女12歲，1972年7月8日初診。患兒腹瀉兩天。兩天前因吃荔枝過多，突然腹瀉，每天7到10次，呈蛋花樣便，納少，不思飲食，口渴，苔薄白稍膩，指紋淡。投加味五苓散；

桂枝6克，白術(shù)6克，豬苓6克，茯苓10克，澤瀉10克，蒼術(shù)6克，鮮番石榴葉大7枚，煎服，1劑瀉減，2劑愈。再予1劑以善其后。

論；這種腹瀉，脾胃虛寒，多食不化，陷瀉而出，病因都很清楚，我個覺著甘草瀉心湯也能用，甘草干姜湯也行，茯苓四逆湯，苓桂術(shù)甘湯，桂枝人參湯都可以，不知你會選擇哪個方子。

指紋辨病，只是從吳佩衡的醫(yī)案中看到過指紋，也沒細學。小兒外感，高熱病急時，指紋會有變化，當時只覺的神奇，也沒有細學。此是腹瀉雜病，指紋淡，就是沒有什么變化。

 劉志龍；五苓散2腹痛下利

患者，男，40歲，因下班回家途中遭雨淋受涼，當晚腹痛腹瀉，大便呈稀黃水樣，一夜10余次，不發(fā)燒，不嘔吐。舌苔白膩，脈緊。辨證為寒濕困脾，分清泌濁失職，水流大腸。治當溫脾胃，利水濕。以五苓散加減；

桂枝，白術(shù)，茯苓各10克，澤瀉15克，炒車前子10克

服上藥1劑后，大便次數(shù)，明顯減少。再服2劑，腹瀉痊愈。

按語；治瀉之法甚多，溫陽、健脾，燥濕，澀腸均可依證治之。本案則是以淡滲利濕，分利小全為治的一成功案例?；颊咭驖衿鸩。虼酥尾荒茈x“濕”。濕盛則影響脾胃“分清泌濁”功能，大量水液混入腸道，便成腹瀉，治則利小其便，實其大便。臨證運用可加炒車前子，生姜等。有某醫(yī)院用單味車前子炒焦研粉，每日3次，每次6克，治療濕性腹瀉，有效率高。

論；雖然淋雨病利，但濕不為外邪，雨淋到身上也是受寒，本氣之虛，所以生濕，表陽受寒，則太陰濕盛，所以脾陷下利。此脈緊為寒，溫陽也能治愈，溫陽才是治本。本氣不虛，何以生濕。

    注意，五苓散是濕盛，其舌象多是苔白厚膩；區(qū)于白虎湯舌象，燥盛的舌紅無苔。

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