如果我們回顧社會(huì)保障或醫(yī)療保障體系的建設(shè)，都會(huì)指向一個(gè)人——德國(guó)的鐵血宰相俾斯麥。作為19世紀(jì)歐洲的風(fēng)云人物，俾斯麥在下院首次演講中堅(jiān)定的對(duì)議會(huì)說道：“當(dāng)代的重大問題并非通過演說和多數(shù)派決議就能解決的，而是要用鐵和血來解決?！?從此俾斯麥被冠上了“鐵血宰相”的綽號(hào)。普丹、普奧、普法三大戰(zhàn)役打完，統(tǒng)一了德意志帝國(guó)，號(hào)稱第二帝國(guó)。不得不說，俾斯麥卓越的軍事和外交才能盡顯。而對(duì)內(nèi)的統(tǒng)治和管理似乎出了點(diǎn)問題。

作為戰(zhàn)勝國(guó)，俾斯麥同樣不手軟，接收戰(zhàn)敗國(guó)的割地和賠款，富庶的工業(yè)區(qū)和大量賠款讓俾斯麥有了發(fā)展成為歐洲強(qiáng)國(guó)的野心。大量無業(yè)游民以及農(nóng)民紛紛走入工廠成為工人，各地?zé)焽杓娂娯Q立，德意志工業(yè)化的列車已經(jīng)啟動(dòng)。而在戰(zhàn)爭(zhēng)之前，德國(guó)的工人不足200萬(wàn)，而到了19世紀(jì)80年代，這一數(shù)字已經(jīng)至少翻了兩翻，工業(yè)繁榮的背后工人階級(jí)也變得空前強(qiáng)大。

也正是這樣，俾斯麥政權(quán)、反對(duì)派和工人階級(jí)三大集團(tuán)之間出現(xiàn)了微妙的關(guān)系。在之前沒有強(qiáng)大的工人階級(jí)出現(xiàn)時(shí)，俾斯麥政權(quán)主要和自由黨之間競(jìng)爭(zhēng)，也就是派別之間的斗爭(zhēng)。而當(dāng)以工人階級(jí)的社會(huì)民主黨誕生，到議會(huì)選舉獲得50萬(wàn)張選票（占總量的十分之一），俾斯麥和自由黨又站在了一塊?！舵?zhèn)壓社會(huì)民主黨企圖危害治安的法令》出臺(tái)，總綱就一條：民主黨和工人的一切組織均屬非法。

隨著工人組織不斷被破壞，書刊被禁止，大量工人被監(jiān)禁和流放。工人們憤怒了,進(jìn)而變得空前團(tuán)結(jié)，游行、示威、罷工活動(dòng)此起彼伏，被政府所禁的書籍反倒更為廣泛地流傳，民主黨實(shí)力在議會(huì)選舉中也是有增無減。這讓俾斯麥意識(shí)到過多的打壓反而會(huì)導(dǎo)致問題惡化，更何況他也并非希望徹底消滅這股牽制自由黨的政治勢(shì)力。最終，他決定提高工人階級(jí)的經(jīng)濟(jì)利益以平衡對(duì)其政治空間的壓縮，如何讓工人們滿意呢？

俾斯麥政權(quán)在1883年推出了世界上第一部《疾病保險(xiǎn)法》，1884年通過了《工人賠償法》，1889年實(shí)行了《傷殘和養(yǎng)老保險(xiǎn)法》。這三個(gè)法律是現(xiàn)代世界上第一個(gè)比較完整的社會(huì)保障法律體系。這被后人稱之為俾斯麥型社會(huì)保障模式，它是最早出現(xiàn)的社會(huì)保障模式。這種模式以社會(huì)保險(xiǎn)為核心，社會(huì)保障費(fèi)用由雇員、雇主和國(guó)家三方負(fù)擔(dān)，主要以雇員和雇主承擔(dān)為主。俾斯麥1891年曾這樣說：“既然軍隊(duì)士兵殘廢了，可以領(lǐng)撫恤金，為什么勞工不能?再過不久，這種見解將被大眾承認(rèn)。我堅(jiān)信國(guó)家社會(huì)主義一定會(huì)行得通。凡是要實(shí)行這種政策的政治家，都將嶄露頭角?！?/span>

結(jié)果如何呢？1890年，在《傷殘和養(yǎng)老保險(xiǎn)法》實(shí)行的第二年，俾斯麥向新皇帝遞交了辭呈。執(zhí)政26年的宰相終于覺得累了，法案通過的艱難程度顯然超乎了俾斯麥的想象，反對(duì)派自由黨認(rèn)為如果由國(guó)家出面為工人提供保險(xiǎn)服務(wù)，那么資本家的保險(xiǎn)公司將面臨關(guān)門的厄運(yùn)；同時(shí)，社會(huì)民主黨則認(rèn)為俾斯麥試圖“以小恩小惠收買人心”，表示“工人們需要的是健康的四肢，而非補(bǔ)助”，也拒絕接受法案。

整體而言，社會(huì)保險(xiǎn)讓大部分德意志國(guó)民，尤其是底層人士受益。規(guī)定資本家必須按一定比例為工人繳納保險(xiǎn)費(fèi)，這種普惠性和強(qiáng)制性成為日后世界各國(guó)制定社會(huì)保險(xiǎn)政策的重要參考。不過俾斯麥想通過這樣的方式解決政治問題，看來如意算盤是打錯(cuò)了。因此，社會(huì)保險(xiǎn)的建立為了什么，是一個(gè)世界難題，各個(gè)國(guó)家仍然在不斷努力中。