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      患者權(quán)利的演變

       任之談醫(yī)學(xué)人文 2020-09-30

      《史記》扁鵲倉公列傳中曾提出過“六不治”:一是狂妄、驕橫、不講道理、不遵醫(yī)囑的人;二是只重視錢財(cái)而不重視養(yǎng)生的人;三是對服飾、飲食、藥物等過于挑剔、不能適應(yīng)的人;四是體內(nèi)氣血錯(cuò)亂、臟腑功能嚴(yán)重衰竭的人;五是身體極度贏弱、不能服藥或不能承受藥力的人;六是只相信鬼神、不信任醫(yī)學(xué)的人。也就是說扁鵲是可以挑患者看病的,上千年的歷史中,醫(yī)生被認(rèn)為是占強(qiáng)勢地位的?,F(xiàn)在的公立醫(yī)院醫(yī)生可以挑患者嗎?

      最早的患者權(quán)利運(yùn)動開始于法國大革命時(shí)期,這與當(dāng)時(shí)簡陋的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)。 1793 年法國革命國民大會第一次提出了患者的權(quán)利,它明確規(guī)定:一張病床上只能睡一個(gè)患者,兩張病床之間的距離也至少應(yīng)有 90 厘米。

      1914年發(fā)生在美國的醫(yī)療官司中法院關(guān)注的皆是醫(yī)療行為實(shí)施中患者是否同意。對于個(gè)人自主性,美國最高法院那時(shí)已經(jīng)承認(rèn):沒有權(quán)利比每個(gè)人擁有而控制自己身體的權(quán)利更加神圣,或者說受到普通法更為仔細(xì)的保護(hù)。尤其二戰(zhàn)期間,德國納粹醫(yī)師所實(shí)施的未獲得任何知情和同意的人體試驗(yàn),被認(rèn)定是利用“發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的名義”對戰(zhàn)俘犯下了反人類的罪行。于是,1947年的紐倫堡審判通過了名為《紐倫堡法典》的文件,明確提出“人體試驗(yàn)中受試者的自愿同意是絕對必要的”。

      1948年世界醫(yī)學(xué)會制訂了《日內(nèi)瓦宣言》,要求醫(yī)生“從人體妊娠的時(shí)候開始,保持對人類生命最大的尊重”,1949年世界醫(yī)學(xué)會第三屆全體大會制訂的《醫(yī)學(xué)倫理國際守則》,則在《日內(nèi)瓦宣言》的基礎(chǔ)上對醫(yī)生與病人之間的關(guān)系有更明確的界定,而要求“醫(yī)生須尊重病人,同業(yè)及其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益,并須將病人資料保密”,“醫(yī)生在提供可能對病人身心狀況有不良影響的治療時(shí),必須以病人利益為依歸”,病人權(quán)利的觀念從此逐漸發(fā)展成為人權(quán)譜系中的一個(gè)重要項(xiàng)目。

      1964年世界醫(yī)學(xué)會大會通過了《赫爾辛基宣言》,則強(qiáng)調(diào)醫(yī)生所進(jìn)行的臨床試驗(yàn),應(yīng)獲得受試者自愿給予的知情同意書,這里肯定了知情同意權(quán)概念的成立,隨后由人體試驗(yàn)的領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展到一般醫(yī)療的領(lǐng)域,而使病人參與醫(yī)療決策過程的權(quán)利逐漸獲得承認(rèn),從而形成了病人權(quán)利的現(xiàn)代概念。

      19721117日,美國醫(yī)院協(xié)會發(fā)表了《病人權(quán)利宣言》,其明確列舉的病人權(quán)利共12條。法國在1974年公布《病人權(quán)利憲章》,歐共體醫(yī)院委員會于1979年通過《患者憲章》,世界醫(yī)學(xué)會第三十四屆全體大會于1981年提出《里斯本病人權(quán)利宣言》。1990年美國國會立法通過了《患者自我決定法》。

      我國的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》已公布,并于2018101日起施行。在預(yù)防的十三個(gè)條款中,只有一條針對患者要求;在處理和法律責(zé)任的條款中,也是大多數(shù)針對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)。雖然該條例的實(shí)施不能杜絕極端事件的發(fā)生,不過參照國外的醫(yī)學(xué)發(fā)展史,法律和制度的完善,還是可以樂觀地認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會向好的方向發(fā)展。

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