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這兩天，我兒子的過敏性鼻炎大爆發(fā)，每天揉鼻子揉得讓人心驚肉跳，覺得他快要把鼻子揉掉了。

果不然，昨天就揉得鼻血直流，半夜又因為鼻塞喘不過氣來睡不著覺，一直嚷嚷難受，害得我也沒睡好覺，心里又著急又難過。

查查資料，發(fā)現(xiàn)秋季確實是過敏性鼻炎高發(fā)的季節(jié)。季節(jié)性鼻炎又被稱為是枯草熱或者是花粉癥。八九月份秋高氣爽，空氣當(dāng)中會有大量的花粉飄散，這也是秋季容易誘發(fā)過敏性鼻炎的原因。

我還看到了一篇2016年發(fā)表在《中華兒科雜志》上的論文，講到了過敏性疾病和ADHD之間的關(guān)系，覺得很長知識，決定和大家分享一下這篇文獻(xiàn)的內(nèi)容。

近十幾年來過敏性疾病和ADHD的患病率同時呈現(xiàn)上升的趨勢，有大量的研究都進(jìn)一步證實了過敏性疾病和ADHD之間存在流行病學(xué)的關(guān)聯(lián)和病理生理的聯(lián)系。

研究顯示，和正常的對照組也就是非ADHD兒童患兒相比，adhd患兒患過敏性的疾病風(fēng)險明顯增加。美國有一項大樣本的研究報告說，特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）的患兒患ADHD和自閉癥譜系障礙（ASD）的風(fēng)險都是顯著增加的。

2011年瑞典的孿生子縱向研究，發(fā)現(xiàn)兒童期哮喘和青春期多動沖動行為的風(fēng)險呈線性相關(guān)。

Schmitt等人的系統(tǒng)綜述中有12項研究報道支氣管哮喘和ADHD的發(fā)生正相關(guān)，6項研究報道濕疹和ADHD的發(fā)生正相關(guān)，但過敏性鼻炎和血清總IgE水平與ADHD癥狀不相關(guān)；

而2012年另一項研究提示過敏性疾病可能增加兒童患ADHD的風(fēng)險，尤其是過敏性鼻炎，且過敏性鼻炎共患哮喘和(或)濕疹會進(jìn)一步增加ADHD的發(fā)病風(fēng)險。

這些研究均提示過敏性疾病與兒童ADHD患病率的增加密切相關(guān)，提示兩者存在共病的流行病學(xué)基礎(chǔ)。

為什么會有聯(lián)系？這個目前還待研究，有不同的學(xué)說：

過敏與ADHD可能分享共同的發(fā)病機(jī)制。

ADHD是一種神經(jīng)-基因相關(guān)的疾病，過敏性疾病和ADHD均有高度遺傳性。

過敏性疾病涉及免疫系統(tǒng)的紊亂，早先發(fā)現(xiàn)一些參與調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的基因，可能與ADHD癥狀的發(fā)展有關(guān)。

 ADHD患者存在腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-羥色胺功能下降，上述遞質(zhì)紊亂其實在過敏性疾病中同樣存在。

早期ADHD曾被假設(shè)為過敏性疾病的不良反應(yīng)，但是Pelsser等學(xué)者提出假設(shè)：ADHD并非由過敏反應(yīng)引起，其本身或許就是一種過敏性疾病。

不過過敏和ADHD可能共享的遺傳基因和分子通路尚處于推測階段，有待更深入的理論基礎(chǔ)和臨床研究來證實。

兒童發(fā)育過程中，過敏免疫激活調(diào)節(jié)著關(guān)鍵的神經(jīng)免疫交互作用，進(jìn)而影響神經(jīng)發(fā)育和腦功能，過敏免疫激活作用可能有助于ADHD的發(fā)展。

功能性磁共振證明，與ADHD密切相關(guān)的前額葉皮層區(qū)域在過敏性反應(yīng)中被激活，影響執(zhí)行認(rèn)知功能如計劃行為、決策、動機(jī)和注意力。因此，過敏反應(yīng)釋放的促炎介質(zhì)可能通過影響ADHD相關(guān)的大腦回路增加ADHD發(fā)病風(fēng)險。

近年來，腸-腦溝通機(jī)制在情緒、行為障礙發(fā)病機(jī)制的研究中逐漸受到重視。

腸-腦之間通過腸道黏膜免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、腸道迷走神經(jīng)3條主要途徑進(jìn)行溝通，建立腸-腦功能調(diào)節(jié)軸。

其中，參與過敏調(diào)節(jié)的腸道菌群在腸-腦溝通中起重要作用，腸道菌群主要通過調(diào)控宿主對致病微生物的免疫反應(yīng)以及自身免疫應(yīng)答，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腸道微生物相互作用也可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，進(jìn)而影響宿主的情緒和行為。

胃腸道微環(huán)境變化還可通過改變迷走神經(jīng)的激活狀態(tài)，調(diào)節(jié)多種復(fù)雜行為，包括情感和認(rèn)知行為、焦慮、壓力。

另外腸道細(xì)菌能刺激腸道細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺和γ-氨基丁酸，其中多巴胺、5-羥色胺被認(rèn)為和ADHD的發(fā)展有關(guān)。故而腸道菌群對神經(jīng)發(fā)育性障礙ADHD的影響也備受關(guān)注，調(diào)查過敏性疾病和ADHD患兒的腸道微生物組成將有助于對兩者腸腦溝通機(jī)制更好的理解。

過敏性疾病和ADHD兒童都存在睡眠障礙，已有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒嚴(yán)重的睡眠問題和ADHD的發(fā)生具有相關(guān)性。

睡眠問題在其他慢性過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎患者中也較普遍。睡眠不足可導(dǎo)致大腦特定區(qū)域尤其是前額葉皮質(zhì)的上下環(huán)路功能障礙，繼而對認(rèn)知執(zhí)行功能和行為等產(chǎn)生負(fù)面影響，而執(zhí)行功能受損在ADHD患兒普遍存在。

過敏性疾病是兒童早期睡眠問題的主要原因，同時睡眠問題可導(dǎo)致ADHD相關(guān)癥狀及功能損害，因此睡眠問題可能在過敏性疾病增加ADHD的風(fēng)險中起到重要的橋接和協(xié)同作用，需要更多的前瞻性研究來探究睡眠問題在兩者間所起的作用及其機(jī)制。

早期有研究觀察到ADHD患兒使用排除飲食可改善其行為，提示回避部分過敏原可緩解部分ADHD兒童癥狀；

益生菌有助于過敏性疾病的治療，以腸道菌群為靶點的微生態(tài)療法也可能成為改善和治療ADHD安全有效的輔助療法。

共患過敏性鼻炎的ADHD患兒，興奮劑聯(lián)合西替利嗪治療同時改善鼻部和ADHD癥狀，其效果優(yōu)于單藥治療；

近期研究也表明組胺受體拮抗劑可改善患兒的注意力缺陷和沖動癥狀，過敏性鼻炎經(jīng)治療，其鼻炎癥狀評分下降的同時ADHD癥狀評分也明顯下降，提示抗過敏治療對ADHD有一個潛在的治療效應(yīng)。

但臨床實踐中對ADHD治療同時運(yùn)用抗過敏療法、食物療法以及微生態(tài)菌群療法，需要開展更多的臨床對照研究，明確它們在過敏性疾病與ADHD共患群體中的相應(yīng)治療人群和療效，累積更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

分享完了這篇論文，我又查了一些關(guān)于過敏性鼻炎的資料。

大致的結(jié)論是，人類與疾病的斗爭是永恒的，就現(xiàn)有的醫(yī)療手段而言，無論成人還是兒童，過敏性鼻炎都沒有根治的辦法。

過敏性鼻炎是由過敏原誘發(fā)的，所以預(yù)防重于治療?；乇苓^敏原，避免接觸過敏原，是第一要義。

近期樹木花粉量大，在有風(fēng)的日子盡量減少外出。

外出時使用口罩、眼鏡等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸。

外出回家后及時洗臉、沖洗鼻腔是應(yīng)對花粉過敏的日常技巧。

參考文獻(xiàn)：《過敏性疾病對兒童注意缺陷多動障礙的影響及機(jī)制》

中華兒科雜志, 2016,54(12): 954-956