|
在季節(jié)交替之際，很多雙相小伙伴的情緒可能會變得格外不穩(wěn)定。去看醫(yī)生的時候，如果發(fā)現(xiàn)沒有什么特別的誘因，醫(yī)生可能也會說：“那有可能是季節(jié)性因素?！?/span>
季節(jié)性情感障礙（seasonal affective disorder, SAD，縮寫恰好是大寫的悲傷）的特征是發(fā)病規(guī)律和季節(jié)相關(guān)，在每年的特定時間段發(fā)病或緩解，表現(xiàn)形式包括重性抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和輕躁狂發(fā)作。
SAD最常見的一種類型是冬季抑郁，即秋冬季陷入低落的情緒，春夏季即使不治療也能自行緩解。有意思的是，在抗抑郁藥之外，人工光照療法（亮光療法和/或黎明模擬）也是冬季抑郁的一線治療手段，其中亮光療法通常在早晨進(jìn)行。有研究表明，早晨的光照有助于重置晝夜節(jié)律，調(diào)整生活作息。注：本文主要探討的是亮光療法。黎明模擬是另一種光照療法，是在睡眠的最后幾個小時內(nèi)進(jìn)行的，但采用的白光強(qiáng)度低于亮光治療的光照強(qiáng)度。患者在醒后不久（如早晨7:00，大家可別太晚起床），坐著面對燈箱，接受光照強(qiáng)度10000勒克斯的白光照射，相當(dāng)于夏季白晝陰天室外的光照程度。注：勒克斯(lux)是衡量被照明程度的單位，1勒克斯是1流明的光通量均勻照射在1平方米面積上所產(chǎn)生的照度。燈箱距離患者約40-80厘米，整個過程大約持續(xù)30分鐘。期間患者可以做其他的活動，但要求眼睛一直能看到光。通常這樣1-4周就可以看到療效，然后維持治療直到春夏季停用即可。如果效果不佳，照明時間可以增加到每天45分鐘或60分鐘。對于季節(jié)性發(fā)作的雙相障礙，其治療方式與非季節(jié)性的雙相障礙沒有什么區(qū)別，標(biāo)準(zhǔn)治療無效時也可以嘗試亮光療法作為輔助。但是，研究發(fā)現(xiàn)，亮光療法在雙相患者中可能誘發(fā)躁狂或輕躁狂。因此，雙相障礙患者的亮光療法通常要從低劑量的光照開始，比如說從每天5分鐘逐步增加。此前，有研究發(fā)現(xiàn)，亮光療法對非季節(jié)性的雙相抑郁期患者可能也有效。進(jìn)行亮光療法的時間段似乎很重要：早晨的亮光治療可能引起心境不穩(wěn)甚至惡化，但中午進(jìn)行治療似乎頗有好處。2017年發(fā)表在《美國精神病學(xué)雜志》上的一項研究發(fā)現(xiàn)，每天中午暴露在明亮的白光下，可以顯著降低雙相情感障礙患者的抑郁癥狀，并使部分功能獲得強(qiáng)化。有一項研究涵蓋了雙相I型/II型的成年患者，他們目前為中至重度的抑郁發(fā)作，無（輕）躁狂及混合發(fā)作，同時也接受著穩(wěn)定劑量的抗躁狂及其他藥物治療。
這46名患者隨機(jī)接受7000lux明亮白光（實驗組）或50lux昏暗紅光（對照組）照射，燈箱放置距離約30cm。想象一下，他們一組身處夏日的陰涼戶外，另一組則身處昏暗的博物館里。患者們在中午十二點到下午兩點半之間接受光照治療，第一次為15分鐘，每周增加15分鐘直至在第4周達(dá)到60分鐘的目標(biāo)劑量，或者在第4周之前就出現(xiàn)有效的緩解。治療4-6周后，明亮白光組的緩解率為68.2%，昏暗紅光組的緩解率為22.2%。在治療結(jié)束之后的評分中，明亮白光組的抑郁評分為9.2±6.6分，昏暗紅光組的抑郁評分為14.9±9.2分。可以看出，中午接受明亮白光照射的患者，抑郁評分更低，癥狀緩解率更高。在整個治療過程中，沒有觀察到患者從抑郁相轉(zhuǎn)為躁狂相/輕躁狂相。兩組患者的睡眠質(zhì)量都提高了，沒有明顯區(qū)別。這項研究肯定了中午亮光療法對雙相抑郁患者的治療價值。與早期研究相比，主要區(qū)別在于光照時間段的選取。在季節(jié)性和非季節(jié)性抑郁中，亮光療法的效果通常歸因于晝夜節(jié)律的重置。而雙相情感障礙的反應(yīng)機(jī)制尚不清楚，在中午實施的亮光療法可能誘發(fā)強(qiáng)效抗抑郁作用，并可能影響晝夜節(jié)律，這些作用可能減輕了躁狂或混合癥狀的風(fēng)險。這項研究中，因為被試數(shù)量的限制，沒有區(qū)別季節(jié)性和非季節(jié)性患者。
“春困、夏乏、秋無力，冬日正好眠”，有些小伙伴們甚至?xí)萑?strong>“越宅越抑郁、越抑郁越宅”的循環(huán)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己最近的情緒受到了季節(jié)的影響，不妨抽出午休的半個小時到戶外走一走。對于陪護(hù)者來說，這個時間段帶著情緒不佳的親友出去走一走，享受一下明亮的陽光，或許對于雙方狀態(tài)的調(diào)整都有所裨益。Sit DK, McGowan J, Wiltrout C, Diler RS, Dills JJ, Luther J, Yang A, Ciolino JD, Seltman H, Wisniewski SR, Terman M, Wisner KL. Adjunctive Bright Light Therapy for Bipolar Depression: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2018 Feb 1;175(2):131-139. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16101200. Epub 2017 Oct 3. PMID: 28969438.
|
