概述

痤瘡是常見的損容性皮膚病。即便原發(fā)皮損已消退，痤瘡后瘢痕也可嚴(yán)重影響身心健康，并可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。最近痤瘡瘢痕的相關(guān)治療已取得一些進(jìn)展。本文將從微針、激光、化學(xué)剝脫和真皮填充等治療方法進(jìn)行總結(jié)。

微針

Microneedling

微針療法即經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)或膠原誘導(dǎo)療法，已有20多年的歷史。

微針治療可用于面部皮膚年輕化、痤瘡后萎縮性瘢痕和雄激素性脫發(fā)等，亦可用于增強(qiáng)外用藥的滲透性。

Fernandes將微針定義為皮膚對(duì)損傷的自然反應(yīng)。當(dāng)微針刺入皮膚后，局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起釋放一系列生長(zhǎng)因子，促使組織增生、再生和膠原重塑，而這些生長(zhǎng)因子可以持續(xù)數(shù)月。

微針療法在治療痤瘡瘢痕方面越來越受歡迎。Alam等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）實(shí)驗(yàn)，評(píng)估微針治療（隔2周1次，共3次）對(duì)于痤瘡瘢痕的效果。受試者單側(cè)面部接受微針治療，結(jié)果顯示微針對(duì)于瘢痕的清除效果顯著，不良反應(yīng)僅限于輕度的暫時(shí)性紅斑和水腫。其他數(shù)項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)也顯示出微針對(duì)于痤瘡瘢痕有確切療效。

此外，組織病理學(xué)層面也證實(shí)了微針的療效。在每隔2周1次、進(jìn)行6次治療后，通過穿刺活檢評(píng)估痤瘡后萎縮性瘢痕患者的真皮膠原水平，結(jié)果顯示Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原、Ⅶ型膠原及膠原合成的平均水平均顯著升高，總彈力纖維水平降低。這些結(jié)果提示瘢痕組織明顯改善。

富血小板血漿-微針治療

Microneedling with Platelet-Rich Plasma

微針聯(lián)合富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）已有用于治療痤瘡萎縮性瘢痕。如前所述，微針除了誘導(dǎo)新生膠原合成，還有助于PRP的吸收。

PRP是通過外周靜脈獲得的自體血小板濃縮物。濃縮液離心成3層：

PRP含有血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和細(xì)胞黏附因子等生長(zhǎng)因子。PRP可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速膠原蛋白重塑，并使傷口愈合。

多項(xiàng)研究指出微針聯(lián)合PRP療效優(yōu)于微針單一治療，或?yàn)轲畀徍篑：刍颊叩母Ｒ簟?/span>

激光治療

Laser Treatment

激光作為經(jīng)典的治療手段，在治療痤瘡和痤瘡瘢痕方面均顯示出很好的療效，常用的有：二氧化碳激光、鉺激光（Er:YAG）、剝脫性點(diǎn)陣激光（ablative fractional lasers，AFLs）和非剝脫性點(diǎn)陣激光（nonablative fractional lasers，NAFLs）。

激光換膚主要利用單色光傳遞熱能的原理，刺激真皮成纖維細(xì)胞增生取代減少的膠原蛋白和彈力蛋白。傳統(tǒng)上使用的剝脫性激光，如10600nm二氧化碳激光和2940nm鉺釔鋁石榴石（Er:YAG）激光效果明顯，但副作用常見，包括術(shù)后皮膚不適、術(shù)后紅斑和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

局灶性剝脫（即在不治療周圍正常皮膚的情況下消融痤瘡瘢痕）可以減少副作用。因此點(diǎn)陣激光和非剝脫性激光的安全性優(yōu)于傳統(tǒng)剝脫性激光。

化學(xué)剝脫

Chemical Peels

化學(xué)剝脫廣泛用于治療痤瘡后瘢痕。剝脫劑滲入真表皮交界處，通過破壞表皮和/或真皮層，從而導(dǎo)致皮膚剝脫、重塑來改善瘢痕。

常用的表皮剝脫劑包括間苯二酚、維甲酸、乙醇酸、乳酸、水楊酸和10%~35%三氯乙酸。中度剝脫劑作用于真皮網(wǎng)狀上部，包括苯酚、35%~50%三氯乙酸和35%三氯乙酸+Jessner溶液（溶于乙醇的間苯二酚、乳酸、水楊酸混合溶液）。

深度剝脫劑的作用位于網(wǎng)狀真皮，包括Baker-Gordon 和Litton配方。深度剝脫副作用發(fā)生率較高，包括感染、色沉、二次瘢痕。

真皮填充劑

Dermal Fillers

自體真皮填充劑近年來已有廣泛應(yīng)用，并有良好的應(yīng)用前景。

真皮或皮下填充物用于補(bǔ)充凹陷性瘢痕的體積，同時(shí)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，刺激皮膚的自然修復(fù)。填充材料包括自體脂肪、?；蛉四z原蛋白衍生物、透明質(zhì)酸和含有膠原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球。

新興填充物與利多卡因配伍，以減少與手術(shù)相關(guān)的疼痛。透明質(zhì)酸填充物可提供自然的體積校正，且其來源于細(xì)菌發(fā)酵，免疫原性較低。使用含有膠原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球的填充物永久有效，但較為昂貴，因此不是治療的首選。另外，牛膠原蛋白在使用前則必須進(jìn)行皮膚過敏測(cè)試。

自體脂肪填充治療痤瘡瘢痕越來越流行，無(wú)致敏風(fēng)險(xiǎn)，但操作要求高，且效果不可預(yù)測(cè)，通?？沙掷m(xù)6個(gè)月至數(shù)年。

較為前沿的治療手段還有自體成纖維細(xì)胞填充術(shù)。一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出：自體脂肪成纖維細(xì)胞取自耳后，參與者平均接受5.9mL自體脂肪成纖維細(xì)胞和細(xì)胞培養(yǎng)基，間隔2周進(jìn)行3次治療。結(jié)果顯示，自體脂肪成纖維細(xì)胞填充對(duì)于痤瘡凹陷性瘢痕的治療效果明顯。