各位同仁，大家中午好！

我們今天共同來學(xué)習(xí)《吳茱萸類方的臨證應(yīng)用舉隅》。

大家都知道吳茱萸這個藥，說有小毒。這個藥我們經(jīng)常用不好，因為我們對吳茱萸有一些偏見。古人吳茱萸用地非常廣泛。特別是當前我們這個社會，我們吃的是啥？我們吃的是轉(zhuǎn)基因的食品；喝的是啥？這個牛奶里面有激素、抗生素這些東西。我們身體里面全部都是這些陰寒濕性的東西，而且我們經(jīng)常熬夜是不是？而吳茱萸這個藥呢，它有啥作用呢？你看“味辛、溫，主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理?！彼羞@么多的功效，而在《本草經(jīng)集注》當中，《本草經(jīng)集注》是陶弘景先生根據(jù)七八個版本解釋《神農(nóng)本草經(jīng)》的著作，所以叫集注?！拔缎粒瑴?、大熱，有小毒。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。”這些和前面的一模一樣。“去淡冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷、食不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟”，在《本草經(jīng)集注》當中，又把它的作用進一步升華了一下。

 吳茱萸類的方子，這里有幾個我們常用的方子，四逆加吳茱萸黃連湯已講，當歸四逆加吳茱萸生姜湯已講，沉香溫胃丸已講，大溫脾丸已講。一共是十個方子，我常用的其中有十個方子，這十個方子當中的四個都已經(jīng)講過了，還剩六個方子，吳茱萸湯、溫經(jīng)湯、茱萸湯、大茱萸丸、七氣丸、九痛丸。

大家因為層次都不一樣，我們從最基礎(chǔ)的開始講起，“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，”宋本里面到就到這為止了。桂林古本里面，把這個句號變成了逗號?！靶“胂臏髦?。”什么叫“得湯反劇者，屬上焦也”？——是喝了吳茱萸湯以后呢，反而更劇烈，嘔吐非常厲害。大家見過這樣的病人沒有？大家也許沒見過。我見過這樣的病人，是我的兩個學(xué)生，北京的兩個學(xué)生。當時我在新疆工作。我剛好到北京去出差的時候。他說：“老師，我有一個病人把我搞的灰頭土臉”。我看到這個人呢，嘔吐，“食谷欲嘔”啊。我認為他就是一個陽明虛寒證，我就用了吳茱萸湯。沒想到的是，這個人嘔吐沒有止，反而喝完這個藥以后呢，怎么樣呢？——吐的一塌糊涂，吐的更厲害了，吐的都暈的人都站不起來，只能在床上躺著。他后邊想了想，他用了一個小建中湯，他想用小建中湯來治療。沒想到小建中湯吃完以后，吃完就又吐了，他就始終搞不明白，為什么會出現(xiàn)這個情況。我說：“你不是背傷寒的了嗎？傷寒后面有這句話，“得湯反劇者，屬上焦也””。他說：“老師我也看到了，后面沒有解啊?！蔽艺f：“你看過《桂林古本傷寒雜病論》嗎？”——他說：“沒有！”——我說：“它里面用的是小半夏湯。根據(jù)你講的情況，這個病人而且嘔吐的有水。那么呢，我建議你用小半夏加茯苓湯給他，用這個方子。他就聽取了我的意見，給他就用了小半夏加茯苓湯來解。他說：“老師，真怪，吃別的藥就吐，吃了這個藥就不吐！”其實這里止嘔的是啥？——生姜。那么，大家可能會問，馬老師，我這里的吳茱萸湯也有生姜六兩啊，有沒有？生姜確實有止嘔的作用，但是降逆的作用更好的是半夏，再加茯苓把里面的飲邪一去，氣和水就給它分開了。

所以說，你看“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之”，所以說，你看《桂林古本傷寒雜病論》有沒有臨床意義？——太有臨床意義了。我們好多研究版本老師就說《桂林古本傷寒雜病論》是偽書。我是臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生是干啥？得把問題解決掉，對吧？我們經(jīng)常干一個事情，我就問病人，你吃過帶有吳茱萸的藥了沒有？特別是一些經(jīng)常吃藥的人。他會說：“哎呀，我沒吃過”。特別是這個病人一看，舌頭上有水滑，而且這個病人經(jīng)常后背有巴掌大的一塊有涼颼颼的感覺，經(jīng)常吃上東西愛打嗝這樣的病人。我常常把吳茱萸湯和小半夏加茯苓湯一塊合用。大家理解為什么了嗎？原因就是這個病人如果吃了吳茱萸湯會嘔吐，你怎么去處理這個問題？告訴你了啊，小半夏湯就可以呀！我們這里是活用了這一條。從那以后，有些病人一說他嘔吐，我馬上加半夏進去，馬上這個感覺就不一樣了。

那么第二條你看看，這個吳茱萸湯，我認為是一級棒的方子。往往是別人治不了的這種病，你用這個方子，會叫別人眼睛一亮啊。就四味藥，這么簡單？——不是簡單是簡約。你看這個藥很關(guān)鍵，“吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚”。我的口訣就是“一、三、六、十二”，倍數(shù)。一，一升的吳茱萸；三，三兩的人參；六，六兩的生姜；十二，十二枚的大棗。“一、三、六、十二”我的學(xué)生都知道這個口訣，我一說“一、三、六、十二”，他就知道是吳茱萸湯的比例。老師一定要按照這個比例嗎？一定要按照這個比例，效果最佳。

我們中醫(yī)科學(xué)院現(xiàn)在多了一名我們中醫(yī)的院士。大家知道是誰嗎？大家是不是中醫(yī)呀？對中醫(yī)是不是要關(guān)心關(guān)心呀？剛剛被評選為中醫(yī)科學(xué)院院士的，這六十多年以來唯一的一個，誰？仝小林。仝小林老師其中個他對糖尿病的認識研究非常深刻。我們國家的糖尿病的診斷，包括這些，他是主要的帶頭人。同時呢，他對大量的黃連的應(yīng)用治糖尿病。他受到這個黃連阿膠雞子黃湯的啟發(fā)。發(fā)現(xiàn)用大劑量黃連的時候，60克黃連，降糖效果較好。甚至西醫(yī)的化驗指標，血糖啊、血脂啊、血液粘稠等等這些方面，他用中醫(yī)的方法調(diào)整地非常好。所以他在中醫(yī)界來說，也是一個很有爭議的一個人。中醫(yī)到底是看著化驗單指標治，還是調(diào)整人體？但是我們現(xiàn)在走到了今天這一步。我們必須要與時俱進。我認為他這種研究和未嘗不是開創(chuàng)了一個新的一條思路和方法。他和古中醫(yī)的思路方法是有一點差異性的。古中醫(yī)的思路是什么？是以人體的這個生命的狀態(tài)作為它的最高的一個標準，而不是以什么化驗單，什么之類的，他不太注重這個，只要保持人體的氣化功能正常就可以了，至于說化驗單指標怎么樣，不是太注重，或者說古中醫(yī)里面，因為就沒有這些東西。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的好多東西，對我們中醫(yī)的沖擊也很大。比如說病人來了問你，說大夫：“我吃了你的藥我的血糖能不能下來？我的血脂這么高，血液粘稠度這么高，能不能下來？”是不是經(jīng)常用這種語言問我們？我們經(jīng)常這樣回答他，你這個血脂高也罷，什么也罷，我們關(guān)注的點不在這。你說完了以后呢，那個病人嘴上會說：“嗯，好，你說的我明白了”，可心里想，你是大夫嗎？你會治病嗎？他會對你產(chǎn)生懷疑，對吧？是不是這樣的情況，這不是很現(xiàn)實的問題嗎？