甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動。

據(jù)統(tǒng)計，目前甲狀腺病變的發(fā)病率接近70%，而且發(fā)病年齡也在趨于年輕化。日常體檢中，甲狀腺檢查是較為常規(guī)性的檢查項目，通過超聲檢查能夠?qū)ζ潴w積、大小、血流等實施定性與定量的估測，這樣就能夠?qū)δ[瘤良、惡性實施定性或者半定性的診斷，國內(nèi)外多部甲狀腺疾病診治指南均明確指出，超聲檢查是甲狀腺疾病的首選檢查方法。

甲狀腺前后觀

正常甲狀腺2D超聲圖像

甲狀腺超聲解剖示意圖

常見甲狀腺疾病超聲診斷：

（一）甲狀腺腫大:

1.甲亢

臨床表現(xiàn)：

癥狀有神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦.

體征有心動過速、雙手平舉震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。

聲像圖特點：

（1）甲狀腺腺呈彌漫性、對稱性、均勻性腫大

（2）內(nèi)部星中、低回聲區(qū)，分布均勻或欠均勻一般無結(jié)節(jié)
（3）CDFI: THY血流信號豐富，呈“火海”征

（4）PW:呈高速低阻血流，甲狀腺上動脈V max> 70cm/S

甲亢“火海征”

2.單純性甲狀腺腫

臨床表現(xiàn)：單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀，但較少見。后期可出來結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

聲像圖特點：

（1）甲狀腺對稱性、均勻性腫大

（2）腫大的甲狀腺可壓迫氣管和周圍血管

（3）內(nèi)部呈彌漫性均勻細(xì)小的點狀低回聲

（4）COFI：甲狀腺內(nèi)見點狀、條狀血流，血流與正常甲狀腺近似

（5）PW：頻譜參數(shù)與正常接近

3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，并且甲狀腺功能正常。后期臨床癥狀取決于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的生長速度和有無甲狀腺功能障礙。

聲像圖特點：

（1）甲狀腺兩側(cè)葉不對稱性增大，表面不光滑，內(nèi)見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可呈高、中、低回聲不等，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見出血、囊性變顯示為液性暗區(qū)，可合并鈣化、出現(xiàn)散在光點、光斑回聲
（2）CDFI:結(jié)節(jié)周邊見點狀或繞行的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號，或有少許、較多、豐富血流信號不一

（二）甲狀腺炎癥:

1.亞急性甲狀腺炎

臨床表現(xiàn)：

多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期

聲像圖特點：

（1）甲狀腺彌漫性對稱性腫大，包膜回聲增厚

（2）內(nèi)部為均質(zhì)或非均質(zhì)低水平回聲，腺體內(nèi)可見單個或多個片狀低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲
（3）頸前肌與甲狀腺之間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫。
（4）CDFI:病灶內(nèi)血流信號輕度增加或無明顯增加，周邊無明顯繞行血管

2.橋本氏甲狀腺炎

聲像圖特點：

（1）甲狀腺呈對稱性、彌漫性腫大，以峽部最為明顯，邊界光滑整齊
（2）腺體內(nèi)部光點分布不均勻，呈網(wǎng)格狀回聲

（3）部分可伴有單個或多個結(jié)節(jié)，直徑0. 5-1.0cm不等，多無包膜
（4）CDFI:伴甲亢時血流信號豐富，甲狀腺上動脈血流速度明顯低于甲亢

（三）甲狀腺腫瘤:

1.甲狀腺腺瘤

聲像圖特點：

（1）甲狀腺腺體內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，邊緣光整，包膜完整，腺瘤周圍可見暗環(huán)，為聲暈征
（2）內(nèi)部為低回聲或高回聲，當(dāng)瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、囊性變時，內(nèi)部回聲不均勻，見散在分布的液性暗區(qū)和點、條狀強(qiáng)回聲
（3）內(nèi)部可見粗大或環(huán)狀鈣化灶
（4）CDFI:腺瘤周邊聲暈處見較豐富的A血流信號，呈環(huán)狀分布。腫瘤所在側(cè)的STA峰值流速(PSV )高于健側(cè)

2.甲狀腺癌

臨床表現(xiàn)：臨床可捫及質(zhì)地堅硬的腫塊，活動度差，伴聲音嘶啞

聲像圖特征：

（1）甲狀腺癌瘤星局限性增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不整、模糊，甚至呈蟹足樣改變
（2）瘤體內(nèi)部多數(shù)為低回聲或極低回聲(極低回聲對診斷甲狀腺癌具有高度特異性)，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊可見散在或彌漫性的砂粒樣或族狀微鈣化(直徑I一2 m m不等的強(qiáng)回聲點)
（3）甲狀腺癌腫后方回聲多衰減，少數(shù)無變化
（4）壞死、液化時瘤體內(nèi)可見散在不規(guī)則的無回聲區(qū)
（5）常伴有周圍血管和組織壓迫征象
（6）A/T≥1(結(jié)節(jié)前后徑和橫徑的比值。其中橫徑并不單單指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑)
（7）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)
（8）侵犯喉返N可引起聲帶麻痹。
（9）CDFI:腫瘤內(nèi)血流極為豐富雜亂，可檢出高速高阻的A血流信號，亦可測出新生血管及動靜脈瘺血流信號。癌瘤還可侵犯小血管形成血管內(nèi)癌栓。

甲狀腺乳頭狀癌聲像表現(xiàn)