急性出血疾病是急診科常見、也是高死亡率的一大類疾病。據(jù)統(tǒng)計，急診科每年約15%-20%的患者因各種原因?qū)е鲁鲅驮\。其涉及到全身各個器官系統(tǒng)，起病多急驟，出血量增加可以導(dǎo)致凝血功能紊亂、失血性休克、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列全身性病理生理變化，嚴(yán)重大出血可以導(dǎo)致患者猝死。

　　根據(jù)出血原因可大致將其分為非創(chuàng)傷性出血、創(chuàng)傷性出血和術(shù)后出血。僅就非創(chuàng)傷性出血而言，有多項研究結(jié)果顯示其為急診常見的的死亡原因之一，約占總體死亡比為4.9%-10.3%，常見的非創(chuàng)傷出血就包括顱腦出血、消化道出血、呼吸道咯血、主動脈夾層破裂等，非創(chuàng)傷性出血涉及面廣，往往需要多學(xué)科協(xié)作，目前針對這一大類疾病各個學(xué)科也發(fā)布了部分專家共識，初步提出了一些非創(chuàng)傷出血的診療流程。而創(chuàng)傷早期最常見的死亡原因就是出血，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局2017年2月聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號)，要求創(chuàng)新急診急救服務(wù)，為搶救患者生命贏得時間。在此通知推進下，各省積極謀劃建設(shè)與胸痛中心等類似的創(chuàng)傷中心，也明確為急診醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、介入科等多學(xué)科聯(lián)合參與建設(shè)創(chuàng)傷中心，這一舉措有效地實現(xiàn)院前急救快速反應(yīng)，縮短急救反應(yīng)時間；理順院前急救與院內(nèi)急診、院內(nèi)急診與院內(nèi)其他科室之間的協(xié)同服務(wù)流程。但是建立多學(xué)科診療模式，縮短患者從進入醫(yī)療機構(gòu)到接受治療的時間。但這只是從急救模式上理順了流程，提高了患者救治率，但是否能提升出血特別是大出血患者的并不能有效地改善創(chuàng)傷患者預(yù)后，只有對于“大出血”的有效干預(yù)才是決定患者轉(zhuǎn)歸的核心問題。

　　對于大出血疾病患者，管理氣道、液體復(fù)蘇、出血征象監(jiān)測、改善凝血功能和合理使用止血藥物是治療的基礎(chǔ)，目前在臨床中應(yīng)用中比較具有共識性。而解決大出血疾病最關(guān)鍵還是在于止血，止血最主要的非藥物治療方式就包括內(nèi)鏡、介入、外科。而這其中介入作為較為新興的交叉學(xué)科，在出血性疾病診療中的地位日益凸顯。

　　隨著近年來，介入醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是血管腔內(nèi)治療的理念和技術(shù)的革新，介入技術(shù)所具備的微創(chuàng)化和患者耐受度好等特點，在出血治療領(lǐng)域具有得天獨厚的優(yōu)勢。介入集診斷與治療于一體，既縮短急救應(yīng)急事件，又可以顯著提高病人安全性，為其接受后續(xù)?？浦委焺?chuàng)造條件和爭取時間。以主動脈球囊阻斷這一技術(shù)為例，其救治出血患者的成功率及并發(fā)癥率均好于傳統(tǒng)開放手術(shù)止血。而其微創(chuàng)化和止血效率高是傳統(tǒng)開放手術(shù)不能比擬的。目前臨床中常見的急診出血疾病比如：顱內(nèi)動脈瘤/動靜脈畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，主動脈夾層/胸腹主動脈瘤等介入治療的比例逐漸超過外科干預(yù)。以往食管胃底靜脈曲張破裂內(nèi)鏡治療是主要止血手段，而隨著經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）等技術(shù)的成熟，在部分該類患者中也逐漸由二線治療向一線治療靠攏。大部分外科術(shù)后再出血特別是腹部外科出血，再次開腹止血由于腹腔內(nèi)組織炎癥反應(yīng)粘連等制約因素，介入也成為外科醫(yī)師們值得依賴的首要選擇。由此提升介入在急性出血性疾病診療體系的地位存在充足現(xiàn)實需要。

　　盡管存在現(xiàn)實需要，但提升介入醫(yī)學(xué)的體系地位仍然任重道遠。首先我們應(yīng)該清楚地認識到，不同于傳統(tǒng)學(xué)科，介入醫(yī)學(xué)由于起步晚，從業(yè)人員較為分散，普通病人的認知度普遍不高，甚至其他專業(yè)學(xué)科對介入也是一知半解等原因，導(dǎo)致“酒香也怕巷子深”的情況出現(xiàn)。第二介入醫(yī)學(xué)在出血疾病診療中作用目前還大部分處于臨床經(jīng)驗性階段，高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)和過硬循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還有待加強和充實。第三，目前學(xué)科壁壘仍然存在的客觀事實不容忽視，病人在哪個科手上就一直到底的現(xiàn)在仍然不鮮見，院前急救、急診分診、院內(nèi)專科治療不規(guī)范，多學(xué)科合作不充分不順暢，最終導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。面對現(xiàn)實介入人應(yīng)該用寬闊的胸懷，堅定的信念，長遠的眼光充當(dāng)打破藩籬的先鋒，成為醫(yī)改浪潮中的弄潮兒，為提升急性出血性疾病的診療水平，提高介入在診療體系中的地位團結(jié)一心，握指成拳。具體從如下幾個方面著手：第一，充分利用目前已有創(chuàng)傷中心、高危孕產(chǎn)婦救治中心，胸痛中心，卒中中心平臺，發(fā)揮介入在其中重要作用，提升學(xué)科影響力；第二，以出血中心建設(shè)為抓手，以介入科為牽頭，充分和急診醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷科等兄弟學(xué)科協(xié)調(diào)合作，共同搭建出血中心大平臺并爭取納入國家急救大平臺體系，打造以成熟的以介入為主的出血性疾病救治平臺，搭建完善的出血中心建設(shè)的制度和體系；第三，有針對性開展多中心臨床實驗，獲得更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，凝聚專家智慧，編寫一系列出血性疾病診療的專家共識并推廣；第四，加強對介入醫(yī)學(xué)的宣傳，讓老百姓了解介入，主動接納介入，讓同道信任介入，愿意把介入作為他們的堅強后盾；第五，加強介入醫(yī)師能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升，提高介入醫(yī)生的臨床診療能力和操作水平，特別是提高對急診出血疾病的處置能力。 

　　通過以上幾個方面努力，介入學(xué)科一定可以扛起急性出血性疾病診療的大旗，提升介入在急性出血性疾病診療體系中的地位，并發(fā)揮更重大作用。不僅可以提升介入醫(yī)學(xué)學(xué)科影響力，而且必將為健康中國增添更大的力量，為更多出血病人帶來生的希望。