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大反轉(zhuǎn)！限制飲食時間居然不能減“肥”？
DOI:10.1001/jamainternmed.2020.4153. 最近，限時飲食越來越火，被認為是減肥的好辦法。這種飲食模式十分簡單，不需要費時費力地計算熱量攝入或堅持復雜的食譜，只需要憋著不吃就行。然而，目前尚無大型隨機臨床試驗探索過限時進食的有效性和安全性。最近，來自美國的研究，旨在分析16:8小時的限時飲食模式對減肥和代謝危險指標的影響，但研究的結(jié)果卻讓來自加州大學心血管研究所的Ethan J Weiss副教授大跌眼鏡，不是因為效果太好，而是因為研究發(fā)現(xiàn)限時飲食居然不能減肥？！
圖 1.1 研究發(fā)表在JAMA Intern Med 這項TREAT研究納入了116名參與者，平均年齡為46.5歲，其中60.3％為男性，參與者的體重指數(shù)在27-43kg/m2之間。參與者被隨機分配至固定進餐時間組（每天吃3頓結(jié)構(gòu)化飲食），或限時飲食組（每天12:00PM-8:00PM自由進食，其余時間不能攝入任何熱量）。參與者使用藍牙體重秤記錄他們的體重變化，其中居住在舊金山附近的50名參與者接受了進一步的檢測。
為期12周的研究發(fā)現(xiàn)，59名被分配至限時飲食組的參與者體重顯著降低（-0.94kg，95％CI -1.68～-0.20；P=0.01），而57名被分配至固定進餐時間組的參與者體重則沒有顯著的變化（-0.68kg，95％CI -1.41~0.05；P=0.07），但兩組之間的差異并不明顯（-0.26kg，95％CI -1.30～0.78；P=0.63）。
在50名接受更多檢查的參與者中，限時飲食組的體重也有顯著降低（-1.70kg，95％CI -2.56～-0.83；P<0.001），但兩組之間的差異依舊不明顯（-1.13kg，99.7%CI ?2.33%～0.07%；P=0.07）。研究關(guān)注的其他代謝指標，如空腹血糖、HbA1c水平?jīng)]有顯著的差異，兩組的能量攝入也沒有差異，反而是限時飲食組的肢體瘦體重下降更明顯（-0.16kg/m2，95％CI -0.27～-0.05；P=0.005）。實際上，在限時飲食組中，多達65％的體重減輕減少的是肌肉，而脂肪質(zhì)量的減少則很少——限時飲食確實不能減“肥”！
圖 1.4 研究的通訊作者Ethan J Weiss研究人員表示，多年以來他們自己也在限制飲食時間，甚至將限時飲食作為一種有效的減肥方式推薦給朋友和患者，但這項研究卻發(fā)現(xiàn)限時飲食似乎不是非常有效。正常減肥的過程，肌肉質(zhì)量減少應(yīng)只占20％-30％，而限時飲食減少肌肉質(zhì)量高達65%，這顯然太多了。瘦體重與營養(yǎng)和身體狀況相關(guān)，肌肉的減少會導致身體虛弱、生活質(zhì)量受損。這種限時飲食的方式似乎既不太減肥，也不夠健康。研究人員指出，接下來有必要進一步分析限時飲食期間的飲食攝入以及限時的時間段對減肥效果的影響。[1] Lowe DA, Wu N, Rohdin-Bibby L, Moore AH, Kelly N, Liu YE, Philip E, Vittinghoff E, Heymsfield SB, Olgin JE, Shepherd JA, Weiss EJ. Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity: The TREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2020 Sep 28. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4153. Epub ahead of print. PMID: 32986097.[2] Nancy A. Melville. Time-Restricted Eating Shows No Weight Loss Benefit in RCT. Medscape. Oct 01, 2020. Avaliable via https:// www.medscape.com/viewarticle/ 938433 on 2020-10-05.要當心！糖尿病女性心血管風險更高！
DOI:10.2337/dc20-1401. 糖尿病患者的心血管風險是其他人群的2倍，其中糖尿病女性的心血管疾病風險更高。不過，現(xiàn)在糖尿病的診斷標準與之前的研究相比出現(xiàn)了改變，心血管疾病的治療手段也有了進步，女性糖尿病患者的心血管風險是否仍然更高還不能確定。最近，來自意大利的研究就基于2006-2019年持續(xù)招募的Catanzaro代謝危險因素研究隊列探索了這一問題。
圖 2.1 研究發(fā)表在Diabetes Care在橫斷面分析中，研究人員納入了3540名葡萄糖耐量正常、糖尿病前期和糖尿病的參與者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的女性患心血管疾病的風險比沒有糖尿病的女性更高（RR 9.29，95％CI 4.73-18.25；P<0.0001），且高于男性的風險增加幅度（RR 4.56，95％CI 3.07-6.77；P<0.0001），但在糖尿病前期患者中，心血管風險均沒有顯著升高。
在前瞻性隊列的分析中，研究人員納入了1658名葡萄糖耐量正常、糖尿病前期和糖尿病的參與者。隨訪5.6年后發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者的重大心血管不良事件發(fā)生風險（RR 5.25，95％CI 3.22-8.56；P<0.0001）顯著增加，且高于男性糖尿病患者（RR 2.72，95％CI 1.81-4.08；P<0.0001）。不過，在糖尿病前期的患者中，依然沒有發(fā)現(xiàn)心血管風險的明顯增加。
研究人員指出，雖然目前針對心血管代謝因素的治療手段不斷改進，但糖尿病患者的心血管疾病風險和死亡風險還是顯著增高。女性糖尿病患者的心血管風險更高可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。同時，女性在糖耐量逐漸下降的過程中，由于皮下儲存脂肪的能力耗盡，比男性更有可能在內(nèi)臟中積累脂肪，從而導致胰島素抵抗和糖尿病前期的發(fā)生。雖然有研究認為，女性糖尿病患者的心血管風險可能與相關(guān)用藥不完全有關(guān)，但此次研究中并沒有發(fā)現(xiàn)兩性在針對心血管代謝因素的治療中存在差異。由于女性心血管疾病風險上升與女性糖尿病發(fā)病時心血管代謝指標更不理想有關(guān)，因此，對于女性糖尿病前期患者的識別和干預就顯得更為重要——這種干預可以同時降低女性的糖尿病和其他心血管疾病的風險。REF: Succurro E, Fiorentino TV, Miceli S, Perticone M, Sciacqua A, Andreozzi F, Sesti G. Relative Risk of Cardiovascular Disease Is Higher in Women With Type 2 Diabetes, but Not in Those With Prediabetes, as Compared With Men. Diabetes Care. 2020 Sep 30:dc201401. doi: 10.2337/dc20-1401. Epub ahead of print. PMID: 32998991.DOI:10.1038/s41366-020-00684-3.中國人的生活方式巨變，超重/肥胖也變得愈發(fā)流行。能量攝入增加和能量消耗減少是肥胖的原因，但中國人的能量攝入似乎并沒有顯著的增加，運動減少和久坐行為的增加似乎才是影響體重更重要的原因。最近，發(fā)表在肥胖領(lǐng)域雜志Int J Obes的研究，分析了久坐行為與中國育齡女性體重增加之間的關(guān)系，并進一步分析了看電視、用電腦、閱讀與超重/肥胖之間的關(guān)聯(lián)。
圖 3.1 研究發(fā)表在Int J Obes這項研究來自中國疾病預防與控制中心，使用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）的數(shù)據(jù)，納入了2951名參加過兩輪或更多輪該研究的15-49歲中國育齡婦女。女性接受問卷調(diào)查和人體測量，問卷關(guān)注了三種休閑久坐行為（看電視、使用電腦和閱讀）與五個指標（體重指數(shù)、腰圍、超重、肥胖及腹部肥胖）之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移，大部分地區(qū)女性的久坐時間不斷延長，尤其是使用電腦的時間不斷增加，而閱讀的時間則越來越少。2004-2015年，女性每周的久坐時間增加了12%，相當于3.9小時，其中，農(nóng)村女性久坐時長比城市女性增加的更多（3.8小時 vs. 3.6小時）。值得注意的是，15-19歲女性的久坐時間增加最為明顯，每周達到31.8小時，相當于每周多坐了一天多。與此同時，女性的超重率也從32.1%增長到了43.1%，肥胖率從5.3%增長到了10.0%。與每周看電視<14小時的女性相比，每周看電視14-35小時的女性，腰圍增粗了1.08cm，腹部肥胖的可能性增加了31%（OR 1.31，95%CI 1.03-1.65）；而每周看電視≥35小時的女性腰圍更粗，增加了1.74cm，體重指數(shù)增加了0.66kg/m2，超重風險增加了50%（OR 1.50，95%CI 1.07-2.09），腹部肥胖風險增加了47%（OR 1.47，95%CI 1.06-2.04）。不過，使用電腦、閱讀和累計久坐時間與各項肥胖指標無關(guān)，中國女性變胖可能主要是電視看多了。研究人員指出，此次研究主要發(fā)現(xiàn)中國育齡女性變胖和看電視有關(guān)，因此，相應(yīng)的生活方式干預會更注重于減少看電視的時間。雖然此次的研究并未發(fā)現(xiàn)用電腦和各項肥胖指標之間的關(guān)系，但這一因素顯然也不能忽視，在未來的研究中將會更關(guān)注這一因素對各項肥胖指標的影響。REF: Wang Y, Su C, Ouyang YF, Jia XF, Zhang B, Wang ZH, Wang HJ. Secular trends in sedentary behaviors and associations with weight indicators among Chinese reproductive-age women from 2004 to 2015: findings from the China Health and Nutrition Survey. Int J Obes (Lond). 2020 Sep 22. doi: 10.1038/s41366-020-00684-3. Epub ahead of print. PMID: 32963328.本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
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