導讀

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發(fā)。在這個例子中，我們主要考慮是高血壓引起的鼻出血。

高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致的出血，出血前可有預兆，如頭暈、頭痛、頭部發(fā)熱、發(fā)脹、鼻內(nèi)血液沖擊感等。出血常發(fā)生在深夜或清晨。常為一側出血，出血部位多位于鼻腔后段（尤其下鼻道內(nèi)）、中段或前段近鼻頂處（篩前動脈）。

高血壓患者的血管壁長期受高切阻力的影響，微循環(huán)破壞嚴重，可表現(xiàn)為鼻咽部血管迂曲，管壁脆性增加，彈性下降，易受損出血。黏膜下小動脈痙攣及微循環(huán)破壞使鼻腔黏膜受損修復能力下降，故控制高血壓是治療高血壓伴鼻出血的重要措施?？刂蒲獕汉?，外周小動脈痙攣解除，局部血管負荷減輕，易于局部血管上皮的再生、血栓形成及止血藥物發(fā)揮作用。鼻出血伴高血壓患者所占比例較大，且出血較為兇猛，如不能有效減壓，則會反復頻發(fā)出血，很容易導致嚴重貧血、休克、窒息，危及生命。

保持呼吸道通暢：半臥位，頭偏向一側，疑有休克者應平臥頭低位，及時清除呼吸道分泌物，叮囑患者如口腔內(nèi)有血液時不能將血液咽下，防止出現(xiàn)誤吸，導致窒息。床旁備吸引器、氣管切開包。

吸氧：鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故予以鼻導管經(jīng)口吸入氧氣，由于口腔黏膜不能對吸入的氧氣濕化，從而導致黏膜干燥，口唇干裂，使用生理鹽水紗布覆蓋于患者嘴上，濕化吸入的氧氣。

觀察病情：對病人進行心電監(jiān)護。注意患者脈搏及呼吸的節(jié)律、頻率，特別要注意監(jiān)測血壓。尤其注意患者皮膚溫度、面色、尿量及有無口渴等。如果患者出現(xiàn)脈速、血壓降低、四肢厥冷、面色蒼白、煩躁不安、口干等情況，提示患者出現(xiàn)休克，應立即配合醫(yī)師進行急救。

建立靜脈通路：注意觀察降壓藥物對血壓的影響。

觀察鼻腔有無活動性出血：如鼻腔、口腔無鮮血，證明止血有效，如有滲血，應密切觀察，囑患者盡量將口腔內(nèi)血液及分泌物吐出，以便了解吐出物顏色、性質、量，正確估計出血量，并做好再次鼻腔填塞止血的準備。

健康教育：對入院患者的基本情況進行評估，了解其文化程度、家庭背景、疾病知識掌握情況等。向患者及家屬說明高血壓性鼻出血發(fā)生的原因、發(fā)病機制、主要癥狀、治療方法、可能的后果等，使患者重視并正確對待疾病。向患者講解堅持用藥控制血壓的目的和意義，如何監(jiān)測血壓及注意事項，增強自我保健意識。

心理護理：高血壓鼻出血患者往往出血量多，不易止血，加之反復填塞止血帶來的痛苦，使患者及家屬精神極度緊張，當再發(fā)鼻出血時，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。 應關心體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的治療、休養(yǎng)環(huán)境，充分休息，保持情緒穩(wěn)定，消除恐懼、焦慮心理，防止鼻腔再次出血。