健康成人在一般情況下，白天小便4~6次，夜間0~2次，一天的尿量是1000~2000毫升之間。尿次和尿量受飲水、溫度、汗出、年齡等因素的影響。小便的改變包括尿量、色、質(zhì)及排便感異常幾個方面。

       尿量增多是指每天的尿量較正常量明顯增多，常見于虛寒證和消渴患者。若小便清長量多，形寒肢冷者，屬虛寒證。因陽虛寒盛，不能溫化水液，水液下滲，故小便清長量多；若患者小便量多，伴多飲、多食而身體消瘦，屬消渴病。此乃腎陰虧虛，開多闔少之故。

       尿量減少，是指每天的排尿量較正常明顯減少。多由體內(nèi)津液不足所致，亦可見于水腫病。若高熱汗出，小便短少，口渴者，屬濕熱證。因熱盛津傷，尿液化源不足所致。

       若汗、吐、下太過，耗傷津液，亦可見小便量少。

       尿少而見肌膚浮腫者，為水腫病。為肺、脾、腎三臟功能失常，津液輸布障礙，水液停聚，泛濫肌膚，故見尿少浮腫。我在臨床上經(jīng)?？吹接行﹪^經(jīng)期四十五到五十幾歲的婦人，老是覺得眼皮浮腫、自覺下肢腫脹。去醫(yī)院檢查也查不出原因，西醫(yī)稱神經(jīng)性水腫，中醫(yī)可解釋為膀胱氣化不利、是三焦水液代謝不暢所致。

       小便頻數(shù)，是指小便次數(shù)增多，時欲小便的癥狀?；颊咝”泐l數(shù)、短赤、尿急、尿痛者，多見于淋病。中醫(yī)的淋病并非西醫(yī)的淋病，西醫(yī)的淋病屬性病。我們這里講尿頻、尿急、尿痛，就是頻、急、痛，實際上就是西醫(yī)的尿路感染。多因濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致；老年人或久病患者小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯，多因腎陽虛衰，或腎氣不固，膀胱失約所致。

       癃閉，小便不暢，點滴而出者為“癃”；小便不通，點滴不出者為“閉”，實際上是兩種情況，但統(tǒng)稱為“癃閉”。癃閉有虛實之分，實證多因濕熱下注、瘀血內(nèi)阻、結(jié)石阻塞，引致尿路不通，膀胱氣化失利；虛證乃由年老氣虛，或腎陽不足，膀胱氣化功能減退所致。

       小便清長，指小便色清量多，見于寒證；小使短黃，小便色黃而短少，多屬熱證；尿中帶血，指小便色赤，混有血液，甚至血塊的癥狀。也有些是肉眼是看不出的但也是血尿，是因為尿中有紅細胞，能看得出的血尿西醫(yī)稱“肉眼血尿”。若尿血鮮紅，小便黃赤，心煩口渴者，多因熱傷膀胱血絡，或心火亢盛移熱小腸，我治療多用導赤散加減治療；若尿血日久，兼見面色不華，少氣懶言，或見皮膚紫斑者，為脾不統(tǒng)血；若久病尿血，頭暈耳鳴，腰膝酸痛者，為腎氣不固。有好幾位腎病的患者在這里就診，治療前必須化驗小便，查看紅細胞有幾個“+”，但是女性必須避開經(jīng)期，避免影響化驗的準確度，像某些情況就看不到肉眼血尿；

       小便混濁，如膏脂或米泔的癥狀。若小便混濁如膏脂，或尿時疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)者，為膏淋，是濕熱下注膀胱所致；若小便混濁如米泔，小腹墜脹，面色淡白，神疲乏力，勞則尤甚者，屬中氣下陷證，多見于小兒，因脾虛不能升清，精微下泄所致。你們跟診時我就講過，女性為什么有白帶？白帶就是脾不化津、濕熱內(nèi)盛，有濕熱者白帶就惡臭，有腥的則為脾虛。

       尿中有砂石，尿中夾有砂石，兼見小便短赤疼痛，或有尿血，屬石淋。因濕熱內(nèi)蘊膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石，傷及血絡所致。我們在臨床上經(jīng)常遇到結(jié)石病患者，治療時就開個“三四五”，我總結(jié)為三金四逆五苓的基方加減，分別為海金沙、金錢草、雞內(nèi)金這“三金”，以及四逆散、五苓散。由于現(xiàn)在科技發(fā)達，通過B超、CT可以看到體內(nèi)石頭的數(shù)量和大小。曾有位患者結(jié)石約4毫米，我說你這個沒大問題，因為你的輸尿管有6個毫米大，容易排除體外，若結(jié)石超過6毫米那就難于排出。在治療中要有排石的藥、又要有溶石的藥物，例如排石的藥物有小薊，6毫米內(nèi)的結(jié)石就能促使它排出來。溶石的藥物有大薊，溶解它一部分讓其小于6個毫米方便排出。

       小便澀痛，指排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢，常見于中醫(yī)范疇的淋病。是濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利所致；

       尿后余瀝不盡，指排尿后仍有小便點滴不盡的癥狀，多屬腎陽虛、腎氣不固。常見于老年人或久病體虛者，因年老體弱，腎臟陽氣虛衰，腎關不固，開合失司所致。

       小便失禁，指患者神志清醒時，小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀，多屬腎氣虧虛，膀胱失約。亦有因尿路損傷，或濕熱、瘀血阻滯，以致膀胱失約，氣機失常而見小便失禁者。

       曾有位病人咳嗽又伴有小便失禁，我說你先治療咳嗽，如果之后還有這方面問題再治療，我就對他打了個比喻——好比你這個松緊帶沒有彈性了，不能夠固緊了就出現(xiàn)這個情況。若患者神昏而見小便失禁者，病屬危重。

       遺尿，指在睡夢中經(jīng)常不自主排尿的癥狀，多見于3歲以上小兒或老年人。多因稟賦不足，腎氣未充，或腎氣虧虛，不能固約膀胱所致。我這里經(jīng)常有4、5、6歲的小孩子，也有二十幾歲的遺尿患者，這個屬于腎虛、脾虛、土不制水等原因。以上就是小便的問診。

【完】